首页>偏方秘方>中医内科>鼻炎>过敏性鼻炎>正文

过敏性鼻炎也称变应性鼻炎 权衡扶正与祛邪

过敏性鼻炎也称变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后,临床上以突然或反复发作的流涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞为主要症状的疾病。笔者充分结合儿童的生理、病理特点,发作期辨证以肺经伏邪为关键,缓解期考虑存在气虚夹风痰,且恢复气机运行和活血化瘀,可贯穿过敏性鼻炎治疗始终。
 
疏风宣肺 通窍化瘀
 
根据“急则治其标”的原则,在过敏性鼻炎症状发作时,往往采用疏风宣肺、通窍化瘀之法,临证选用醒鼻宣窍汤作为基本方化裁治疗。
 
重在恢复肺的宣发肃降功能 鼻为肺之窍,肺的宣发肃降功能正常,则气机调畅,鼻窍通利。过敏性鼻炎急性发作时,外风引动肺经伏热,肺失宣肃,鼻窍不通,而反复出现鼻塞、喷嚏、流涕等。用方中可选用蜜麻黄,宣发肺气以承上,以苦杏仁肃降肺气以启下,二者共为君药,一宣一降、一上一下,清气升、浊气降,使气血津液能够宣发敷布于外、肃降运行于内,肺气和则鼻窍通利,诸症可解。
 
疏风清透为关键 儿童过敏性鼻炎的病机关键是伏风蛰伏于肺,且感邪以热病居多,故治疗方中常采用疏风清透法相结合。蒲公英可发挥清法的作用,重在清解热毒;辛夷发散风寒、通鼻窍,白芷祛风燥湿消肿,辛夷、白芷透达伏邪、宣畅气机;蝉蜕既可疏风,也可除热,徐长卿祛风除湿解毒,寒凉结合辛散,最终达到清透伏邪的目的。
 
行气活血之品不可少 过敏性鼻炎的发病与气血运行密切相关。肺气壅盛,久病入络,因此过敏性鼻炎患儿可有不同程度的气滞血瘀。方中常选用赤芍以清热凉血活血,丝瓜络行气通络,二者共为佐药,使得上下气机宣畅,气血通达,鼻窍通利。
 
权衡扶正与祛邪
 
过敏性鼻炎反复发作,迁延难愈,证候复杂多变。肺、脾、肾气虚是过敏性鼻炎缓解期内在病理基础,风痰交阻是其缠绵难愈的一个重要因素。此期常选用玉屏风散或黄芪桂枝五物汤为基本方,根据本虚标实的孰轻孰重,再予以灵活加减。常合二陈汤燥湿化痰、理气和中,蝉蜕散风除热,辛夷、白芷祛风通窍,僵蚕祛风化痰散结。儿童过敏性鼻炎病因病机冗繁,根据其发病特点可分为发作期和缓解期,发作期辨证为肺经伏邪为关键,治以疏风宣肺、通窍化瘀;缓解期气虚夹风痰,治以补肺益气、健脾温肾、祛风化痰,其中恢复气机运行和活血化瘀可贯穿治疗始终。
 
典型病例
 
患儿,女,6岁2个月,2018年1月11日初诊。诉反复鼻塞、流涕、鼻痒发作2年余,加重3天。患儿每于季节变化时鼻塞、流涕、鼻痒加重,2017年7月诊断为过敏性鼻炎,变应原筛查示尘螨(+++)。刻诊症见:鼻塞,流涕黄白相间,鼻痒,喷嚏连连,夜间睡眠时打鼾,咽痒不适,偶有咳嗽,痰黏难咯,纳可,大便偏干。舌边尖红、苔黄,脉数。
 
诊断:(肺经伏热,上犯鼻窍型)鼻鼽(西医称为过敏性鼻炎)。
 
治则:清宣肺气,通利鼻窍。
 
方药:蜜麻黄6g,苦杏仁6g,赤芍9g,蒲公英15g,辛夷9g,白芷9g,蝉蜕5g,射干9g,浙贝母9g,僵蚕9g,蒺藜9g,昆布9g,丝瓜络15g,川芎5g。7剂,每日1剂,水煎分早晚2次口服。
 
2018年1月18日二诊:鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏明显减少,夜间睡眠打鼾减轻,咽痒消失,无明显咳嗽,纳可,二便调。舌边尖红、苔薄黄,脉缓。初诊方去射干、浙贝母、蝉蜕、僵蚕,加乌梅9g,防风6g。14剂,每日1剂,水煎分早晚2次口服。
 
2018年2月1日三诊:夜间睡眠打鼾偶作,轻微鼻塞,喷嚏少许,活动后易汗出,无流涕、鼻痒,纳可,二便调。舌淡红、苔薄白,脉缓。处方:黄芪30g,桂枝6g,白芍9g,防风6g,白术6g,辛夷9g,白芷9g,徐长卿9g,乌梅9g。14剂,每日1剂,水煎分2次口服。随访至2019年2月15日,患儿无明显不适,鼻炎暂未发作。
 
按:本案属中医学“鼻鼽”范畴。该患儿体质为异禀质,往往以肺、脾、肾虚损为本,结合其涕黄、大便偏干、舌边尖红、苔黄、脉数,考虑存在伏热,发作期风邪外袭为标,外邪引动肺经伏热,肺失宣降,津液停聚而致鼻窍不利。方中蜜麻黄宣发肺气以承上,苦杏仁肃降肺气以启下,二者共为君药,使清气升、浊气降,肺气和则鼻窍通利。赤芍清热凉血活血,蒲公英清热解毒,辛夷发散风寒、通鼻窍,白芷祛风、燥湿、消肿,四者共为臣药,以透达伏邪、宣畅气机。佐以蝉蜕疏风、除热、利咽;射干清热解毒散结、止咳化痰;浙贝母清热散结、化痰止咳;僵蚕祛风、化痰散结;蒺藜祛风止痒;昆布软坚散结、消痰利气;丝瓜络行气通络,使上下气机宣畅,气血通达,鼻窍通利;川芎辛温香窜,走而不守,引药直达病所。诸药合用,共奏清热宣肺、通利鼻窍之功。
 
二诊时患儿症状缓解,去射干、浙贝母、蝉蜕、僵蚕,加乌梅收敛肺气,化阴生津。
 
三诊时患儿进入缓解期,治以扶正为主兼以祛邪,扶正选用黄芪桂枝五物汤加减,加防风、白术又寓玉屏风散之意以加强健脾益气,兼以辛夷、白芷、徐长卿祛风、化湿、通窍,继以乌梅敛肺生津。正气存内,邪不可干,肺之宣发肃降功能正常,则鼻窍通利。(艾斯 郑健)

上一篇:过敏性鼻炎 芥子外用贴敷疗法

下一篇:小议上星穴治疗过敏性鼻炎

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部