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大肠癌采用散结祛癌方加减治之

大肠癌证候常表现为虚实夹杂,辨证治疗首先要定病性,然后定治则。辨病性重在辨气病、血病及新病、久病。病在气者,其聚散无常,痞满无形,推之则动,痛无定处,治以理气行滞为主,佐以理血;病在血者,其块坚硬不散,固定不移,摧之不动,痛有定处,治以活血化瘀散结为主,佐以理气;新病体质较强者,宜攻宜破,久病体质较弱者,可攻补兼施,或先攻后补,或先补后攻,随证施治,并遵循《黄帝内经》“衰其大半而止”的原则,不可猛攻、峻伐,盖恐过于攻伐,伤其气血也。

李某,男,65岁,2006年6月20日行“回盲部肿瘤切除术”,出院诊断为:结肠管状腺癌Ⅰ级,初期症状为:右下腹部疼痛伴有大便性状改变8个月,手术后大便正常,日一次,睡眠差,胃纳可,晨起口干,夜尿三次,舌红苔中黄,脉弦细。检查血糖升高,AFP:1000ng/ml,CEA:17.1ng/ml。沈师辨证后认为本病总属本虚标实,血瘀湿阻。考虑到本病患者脾阳虚损,损及肾阳后出现夜尿频多等症状,更加重了精微流失,造成本更虚的结果,因此沈师认为本病温散之余也要结合収涩治标之术,治疗上采用散结祛癌方加减。具体方药如下:鳖甲15g(先煎),牡蛎30g(先煎),龙骨15g(先煎),党参15g,麦冬10g,茯苓10g,淮山15g,炙黄芪30g,石斛10 g,远志5g,刺蒺藜15g,益智仁10g,桑螵蛸10g,莲须5g,芡实15g。服用期间睡眠改善,夜尿减少,随证一年后,患者身体明显好转,病程中未出现白细胞减少等症状,体重增加,面色较前红润,随访至今未见复发。

【组成】鳖甲15g(先煎),牡蛎30g(先煎),龙骨15g(先煎),党参15g,麦冬10g,茯苓10g,淮山15g,炙黄芪30g,石斛10 g,远志5g,刺蒺藜15g。

【功效】软坚散结,健脾活血。

【主治】下腹疼痛,痛有定处,或可摸及肿物,大便滞下,便形扁细,或便下紫秽脓血,脘腹胀痛,纳差乏力,日渐消瘦,口干喜饮,舌苔黄,舌质晦暗或有瘀斑,脉象细涩。

【组方原理】总的说来,大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管,因此发生在上述解剖位置的恶性肿瘤皆可统称为大肠癌。大肠癌的好发部位以直肠及直肠和乙状结肠交界处为最多,约占60%~75%,随着人们生活水平的不断提高,高蛋白、高脂肪和低纤维素的饮食结构使本病发病率逐年增加,目前位于恶性肿瘤的第三位,死亡率居第4位,成为严重威胁生命的常见恶性肿瘤之一。中医药是大肠癌治疗中不可或缺的一个重要手段。随着大肠癌手术治疗、放化疗等治疗方法的完善,中医药治疗在术后恢复、减低放化疗毒副反应,同时在单药抗肿瘤治疗、抗转移、抗复发、预防、提高患者生存质量及提高生存率等方面发挥着越来越重要的作用。大肠癌的中医病名较多,历代比较公认的病名有“肠蕈”、“肠溜”、“锁肛痔”、“肠积”。对于大肠癌出现肠梗阻为主的一般也有称“肠结”;对于大肠癌出现便血为主时则称“肠风”、“便血”等;也有称“腹痛”、“积聚”、“癥瘕”、“下痢”、“脏毒”等。中医认为大肠癌的产生是由于素体脾肾不足,或饮食不节、情志不遂损伤肝脾,致脾肾虚弱,加之热毒蕴结,火热湿毒下注肠道,日久积结而成。病机总属于本虚标实之证,脾虚、肾亏为本,湿热、火毒、瘀滞为标。辨证分型主要为脾虚痰湿、湿热蕴毒、瘀毒内结、气血双亏、脾肾阳虚等,治疗上主要以健脾益肾、清热化湿、解毒攻坚、益气养血、活血化瘀等为法。
  
本病的主要病理特点是脾虚湿毒瘀阻,尤其本病患者求治于中医之时多是在经过了手术或化疗之后,脾胃受损,正气亏虚,肝气不畅,气机逆乱,气血瘀滞,湿毒聚结,下注于少腹而成。其病情较为复杂,病在气分亦在血分,亦久病亦新病。故治以软坚散结,健脾活血。方用党参、黄芪、茯苓和淮山之属健脾益气,滋养后天之本;鳖甲、牡蛎、龙骨和刺蒺藜软坚散结,舒通气机,治其标;病久阴液耗伤因此酌加石斛养阴,如此诸药合用,既能减轻肿瘤症状,又能抑制本病的复发和转移,从而在整体上提高患者的生存质量。
【加减运用】下腹隐痛,大便滞下,口干口苦,加槐花10g、地榆10g和败酱草12g;伴脘腹胀闷,加黄连6g、厚朴9g;舌苔白厚或黄腻,加生薏苡仁15 g和金银花15g。还可酌情选择下列抗癌解毒类药一二种加入配方:半枝莲,龙葵,白花蛇舌草,黄药子,山慈菇,半边莲等以巩固疗效。

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