奔豚汤联合曲美布汀对伴有焦虑状态的腹泻型肠易激综合征患者的影响
肠易激综合征 (irritable bowel syndrome, IBS) 是临床常见的功能性疾病, 以腹部不适伴腹痛和排便习惯改变为临床表现, 在我国以腹泻型肠易激综合征 (IBS-D) 最常见[1]。目前, IBS-D的发病机制与多种因素有关, 但社会心理因素在IBS发病中的作用日益受到重视。临床主要采用止泻、解痉等对症治疗IBS-D, 但部分患者的疗效并不能令人满意。本病属于中医“泄泻”“腹痛”范畴, 病位在肠, 涉及肝、脾、肾, 肝郁脾虚是导致IBS发生的主要因素[2]。笔者采用奔豚汤联合曲美布汀治疗伴有焦虑状态的IBS-D患者, 取得较好的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2012年7月至2015年7月在昔阳县妇幼保健计划生育服务中心就诊的伴有焦虑状态的IBS-D患者68例, 随机分为治疗组和对照组, 每组34例。治疗组男16例, 女18例;平均年龄 (43.7±11.2) 岁;平均病程 (5.2±2.0) 个月;汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分为 (13.13±3.96) 分;IBS病情严重程度量表 (IBS-SSS) [1]评分为 (246.91±66.15) 分。对照组男17例, 女17例;平均年龄 (44.9±9.4) 岁;平均病程 (5.1±2.4) 个月;HAMA评分为 (12.94±4.36) 分;IBS-SSS评分为 (251.32±81.13) 分。所有病例均行血、尿、便常规, 肝、肾功能, 血糖, 血沉, 结肠镜或X线钡餐, 腹部B超等检查。两组患者性别、年龄、病程、HAMA评分、IBS-SSS评分等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
(1) 符合IBS-D亚型的诊断标准[1]。 (2) HAMA评分为7～29分[2]。 (3) 参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见》, 符合肝郁脾虚型的诊断标准[3]。 (4) 基线期IBS-SSS积分>75分。 (5) 曾应用抗焦虑药物者要度过清除期 (清除期=药物半衰期×5) 。 (6) 年龄18～65岁。 (7) 患者自愿签署知情同意书。
1.3 排除标准
(1) 有相关药物过敏史。 (2) 胃肠道器质性病变。 (3) 有肠道或盆腔手术史。 (4) 有心、肺、肝、肾等重要脏器功能异常。 (5) 有糖尿病、甲状腺功能亢进等影响胃肠运动的代谢性疾病和神经系统疾病。 (6) 妊娠及哺乳期妇女。 (7) 无法停用但又影响胃肠道功能的伴随用药。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予马来酸曲美布汀 (海南普利制药股份有限公司, 国药准字H20000390, 0.1g) 口服, 每次0.1g, 每日3次。疗程为4周。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加用奔豚汤。药物组成:甘草片6g, 川芎6g, 当归6g, 姜半夏12g, 黄芩片6g, 葛根15g, 白芍6g, 干姜12g, 李根白皮12g。根据患者的具体情况进行加减化裁, 如失眠、焦虑、烦躁加合欢花、栀子;四肢倦怠、拘挛加白术、葛根 (倍) ;腹痛、腹胀明显加延胡索、大腹皮、白芍 (倍) ;滑脱不禁加补骨脂等。每日1剂, 水煎, 分早晚两次服用, 每次250mL。疗程为4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
分别于治疗1、2、4周进行胃肠道症状评估和HAMA评估。治疗结束后, 对有效患者随访3个月, 观察复发情况。
3.2 疗效评定标准
(1) 胃肠道症状评估。症状评分标准:以IBS-SSS[1]腹痛程度, 腹痛无数 (实际腹痛无数×10) 、腹胀程度、排便满意度及生活干扰进行视觉模拟评分 (VAS) 评估, 每项积分100分, 共500分。正常:75分以内;轻度:76～175分;中度:176～300分;重度:超过300分。疗效评定标准如下。显效:治疗后积分小于75分或降低2个等级及以上者;有效:治疗后积分降低1个等级;无效:治疗后积分等级不降或升高。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。 (2) HAMA评估。HAMA评分以减分率为评定标准, HAMA减分率= (治疗前评分—治疗后评分) /治疗前评分×100%。疗效评定标准:HAMA减分率>75%或HAMA<7分为痊愈;HAMA减分率在40%～75%为显效;HAMA减分率在30%～40%为有效;HAMA减分率<30%为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 胃肠道症状评估情况比较治疗1周后, 两组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗2周和4周后, 治疗组总有效率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组腹泻型肠易激综合征患者胃肠道症状评估情况比较 (例)
注:与对照组同期比较, △P<0.05
(2) HAMA评分比较治疗2周和4周后, 治疗组HAMA评分改善的总有效率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组腹泻型肠易激综合征患者治疗后HAMA评分改善情况比较 (例)
注:与对照组同期比较, △P<0.05
(3) 随访情况比较治疗4周后随访3个月, 治疗组总有效28例 (脱落1例) , 复发5例, 复发率为17.9%。对照组总有效16例 (脱落1例) , 复发9例, 复发率为56.3%。表明治疗组远期疗效优于对照组。
4 讨论
IBS的发病受到生理、心理和社会等方面的影响, 心理和社会因素与其发生发展和预后关系密切。目前, IBS的西医治疗多局限于消化道症状的对症治疗, 忽视了对患者精神和心理因素的干预, 后者不仅会加重胃肠道症状, 还会进一步影响患者的生活质量。故在治疗合并焦虑症的IBS患者时, 在传统药物治疗的基础上, 加强对精神障碍的认识和治疗, 不仅可改善患者的胃肠道症状, 还能改善患者的焦虑情绪。
本病病位在肠, 与肝、脾关系密切。《医方考》曰:“泻责之于脾, 痛责之于肝, 肝责之实, 脾责之虚, 脾虚肝实, 故令痛泻。”故肝郁脾虚贯穿于IBS-D发病的全过程。本病病程较长, 久泻不愈或反复发作, 故形成本虚标实、寒热错杂之证。奔豚汤出自仲景《金匮要略》, 有疏肝清热、降逆止痛的功效, 凡七情所致气机逆乱皆可用奔豚汤治之[4]。现代药理研究显示, 当归、川芎有镇痛和抑制中枢神经系统的作用;白芍中的芍药苷有镇静、镇痛、抑制胃肠道副交感神经兴奋性、解痉的作用[4]。宋伍等[5]认为奔豚汤通过调节中枢神经系统中氨基酸类神经递质的含量来减缓焦虑症状。从现代疾病角度讲, 奔豚汤所治之证的临床表现为自觉症状明显, 且具有反复性特征, 除了甲状腺功能亢进等器质性疾病外, 与惊恐障碍和躯体形式障碍等焦虑障碍相似。研究表明, 奔豚气病患者中去甲肾上腺素浓度升高, 与已证实的焦虑症患者体内去甲肾上腺素高浓度对焦虑有重要影响的结论不谋而合[6]。本研究通过对IBS-SSS评分进行比较, 说明奔豚汤联合曲美布汀比单纯使用曲美布汀能更有效地控制胃肠道症状;通过对HAMA评分进行比较, 说明奔豚汤可有效地控制患者的焦虑状态。在有效控制患者焦虑状态的同时, 通过中医辨证论治, 整体给药, 整体治疗, 与曲美布汀联合应用改善了消化系统的内环境, 对伴有焦虑状态的IBS-D近期疗效和远期疗效较好, 减少疾病复发, 值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见 (2007, 长沙) [J].中华消化杂志, 2008, 28 (1) :38-40.
[2] 张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社.2005:214-215.
[3]张声生, 李乾构, 魏玮, 等.肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志, 2010, 25 (7) :1062-1065.
[4]王志忠.奔豚汤治疗胃神经官能症[J].中国民间疗法, 2009, 17 (12) :31-32.
[5]宋伍, 刘萍, 姜爽, 等.奔豚汤对慢性束缚应激小鼠焦虑的影响[J].中国实验方剂学杂志, 2017, 23 (11) :139-144.
[6]王克勤, 王孝莹.关于奔豚气病的研究[J].国外医学中医中药分册, 1988, 10 (4) :4.
来源：中国民间疗法 作者：王志忠