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治疗腹泻验案 肠道湿热型

  “利小便实大便”是中医治疗腹泻的一种常用方法,即通过疏利小便而使大便成形的方法,又叫“开支河”或“分消走泄”。其理论来源于张仲景《伤寒论》第159条“伤寒服汤药,下利不止……复不止者,当利其小便”及《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“下利气者,当利小便”。晋代王叔和亦在《脉经》中提出:“溏泻,宜服水银丸,针关元,利小便。”后世医家,特别是金元时期尤为重视淡渗利小便的治法,如朱丹溪《平治荟粹》云:“治湿不利小便,非其治也。故凡泄泻之药,多用淡渗之剂利之。”明代张景岳在《景岳全书·泄泻》更是明确提出:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。”并说:“治泻不利小便非其治也。”这些便是至今临床上遵循的“利小便实大便”的理论依据。湖北中医药大学成肇仁教授执教40余年,精究方术,博览众长,学验俱丰,笔者有幸随诊于旁学习,现将其运用此法治疗腹泻验案总结如下。

  肠道湿热型腹泻案

  贺某,男,21岁。2012年5月13日初诊。自述腹泻腹痛3天,痛则欲解大便,解后疼痛不能缓解,伴里急后重,肛门灼热感,舌淡苔白厚,脉滑。处方:葛根15克,黄芩10克,黄连10克,白芍15克,防风10克,炒白术12克,广木香6克,槟榔片10克,茯苓15克,猪苓10克,泽泻10克,车前子30克,焦三仙各15克,甘草6克。7剂,水煎服。随访得知7剂服后,病症痊愈。

  体会:《伤寒论》34条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”本例中医辨证属于湿热壅遏于阳明大肠,兼肝强脾弱。湿热壅遏于大肠,导致大肠传导功能失职,腑气不通,故出现腹痛腹泻,里急后重,肛门灼热,苔厚白,脉滑。又因脾气虚弱,肝强太过,脾受肝制,运化不及,升降失常,故出现腹痛腹泻,痛则欲泻。正如吴鹤皋所云:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”本证症状虽不完全符合伤寒条文,但病机却一致,故以葛根黄芩黄连汤为主方以清热止利,佐以痛泻要方补脾缓肝,缓痛止泻,再加木香、槟榔片行气止痛,茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿,利小便以实大便,焦三仙健脾和胃消食,甘草调和诸药,全方融经方时方于一体,补泻兼施,驱邪而不伤正,补益而不敛邪,故药到病除。

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