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脾胃虚弱型腹泻案

傅某,女,78岁,2012年5月13日初诊。自述腹泻半年,1日行3~4次,或便溏,或水样便,伴矢气多,腹中肠鸣,舌暗红苔薄白,脉沉细滑。处方:党参15克,山药30克,炒白术12克,茯苓15克,炒苡米15克,炒扁豆10克,广木香6克,防风10克,葛根15克,猪苓10克,泽泻10克,车前子30克,厚朴10克,陈皮10克,苍术6克,焦三仙各15克。7剂,水煎服。二诊大便次数已减少,但大便仍偏稀,腹中肠鸣,大便排出欠畅,舌脉同前。守上方加砂仁6克。7剂,水煎服。三诊大便已正常,患者因还有其他疾病,故仍坚持治疗。

体会:本例中医辨证属于脾胃虚弱,运化无权,水湿内停。脾气虚弱,清气不升,运化无权,水谷水湿不化,故大便溏泻,甚至成水样便。脾胃运化失职,水湿内停,气机不利,故矢气多,腹中肠鸣。患者年龄较大,脾胃本虚,故日久不愈。舌脉亦为脾胃虚弱,水湿内停之象。故治宜健脾益气,和胃渗湿。处方以参苓白术散合平胃散加减,参苓白术散益气健脾,渗湿止泻,平胃散燥湿健脾,兼加广木香行气,防风祛风胜湿,葛根升阳止泻。其中,茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿,利小便以实大便,焦三仙健脾和胃。诸药配伍,谨守病机,药证相合。

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