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腹泻四个月方用附子理中汤化裁

钟某,男,54岁,2015年6月16日初诊。主诉:腹泻四个月。
 
现病史:大便不成形,每日4~5次,无腹痛,无肛门灼热感,小便正常,舌淡苔白,脉沉紧。无其他重要病史可载,无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为,此患者腹泻乃因脾胃虚寒所致,治当健脾益气、化湿止泻为主,方用附子理中汤化裁。
 
方药:熟附子15克,党参20克,炒白术30克,干姜20克,炙甘草10克,花椒10克,山药30克,海螵蛸20克,陈皮15克,生麦芽15克,黄芩10克,7剂,每日1剂,水煎服,分2次温服。
 
医嘱:饮食宜温热,忌肥腻之品。
 
2015年6月23日复诊,前药后腹泻次数减少,现大便每日1次,守方加桂枝尖15克,大红枣20克,苍术15克,再进7剂巩固治疗。
 
按:附子理中汤是后人在仲景理中汤的基础上加附子而成,而《伤寒论》中其实并没有把理中汤或丸作为太阴病的主方。理中丸见于《伤寒论·辨霍乱病脉证并治篇》。太阴病是以吐、利、腹痛、腹满为特征,属于我们现代所说的脾胃虚寒证,仲景提示治法是“当温之”,指出“宜服四逆辈”。刘志龙认为,理中汤由人参、白术、干姜、炙甘草四味药组成,当属“四逆辈”无疑。而且理中汤加减法中,有“腹满者,去术,加附子一枚,寒者加干姜,足前成四两半”,足证其当属“四逆辈”。因此,后世把此方作为太阴病主方。刘志龙常用此方治疗糖尿病、腹泻、咳嗽、腹胀等属于脾胃虚寒者。(黎崇裕)

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