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辨证治疗小儿泄泻案一则

男,1岁零6个月。3天前出现发热咳嗽,医院予以常规退热治疗,热退后出现腹泻,后逐渐加重转为水泻,日20余次,医院续予以补液治疗,症状不减,患儿继而出现呕吐,进食减少。
 
刻见:低热(37.9℃),咳嗽少痰,面色萎黄,精神萎靡,饮水较多,小便量少(1天当中仅于傍晚6点左右小便1次),舌质淡,苔薄白,眼窝较凹陷,心率120次/分。
 
方药:大回阳饮加半夏、茯苓、人参、怀山药、肉桂各6g(碎),生甘草6g,干姜6g,生附片6g(碎),生半夏6g(碎),茯苓8g,人参须6g,怀山药12g。3剂,浓煎,加适量红糖调味,趁热温服,忌口生、冷、水果、油腻、发物等,嘱撤掉液体出院观察。
 
复诊:来电述患儿腹泻已止,低热、咳嗽、呕吐等症状已消,精神状态较好。
 
辨证思路:先定六经,再分表里,再扣方证,再细化药证,再权变配伍。患儿低热(37.9℃),咳嗽少痰,面色萎黄,精神萎靡,当表里双解;水泻日20余次,饮水较多,小便量少,眼窝较凹陷,提示患儿已有阴竭之象;予补液治疗而诸证未减且继发呕吐说明患儿太阴几近虚衰,已无力运化,静脉输液并不能起到真正的补液作用,反倒会进一步清消卫阳,助邪为患,当立即撤掉输液并采用纯中药治疗(回阳救逆)。
 
综合分析:患儿主证当为太阴病风寒湿表里兼具兼阴竭,处方可拟大回阳饮加半夏、茯苓、人参、怀山药,患儿1岁零6个月,剂量当取2g。此外,由于患儿较小且存在呕吐的情况,故宜浓煎,以减少给患儿喂服的次数,必要时可选用灌肠;由于汤药本身较辣,可添加少许红糖调味,以便患儿服用。
 
嘱:恢复后不要过早摄入过多营养丰富的美味佳肴,“以新虚不胜谷气故也”,宜清淡饮食3天为妙,方拟小米山药粥。(张耕铭 李政霖)

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