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消化性溃疡治验心得

患者,女,45岁,4 月16日初诊,自述反复上腹部疼痛伴解柏油样黑便5年余。患者5年前因一次暴饮暴食后出现胃脘部疼痛,自行服药,疼痛时有反复,然后出现解柏油样黑便,至当地医院住院治疗,经治疗好转出院。出院不久上述症状又出现,曾在某医科大学第一附属医院及某中医学院第一附属医院住院治疗,经治疗后病情好转出院。出院不久上述症状又出现。经多处求治,均未取得满意的效果。近日病情加重而来诊。症见:消瘦,面色无华,两目黯黑,胃脘部灼热疼痛呈阵发性发作,口干,时暖气返酸,肌肤错甲,纳呆,大便色黑,时午后潮热,舌质暗红,苔少,脉涩。电子胃镜示:① 胃角溃疡并出血;②慢性浅表性胃窦炎并隆起糜烂;③HP(+)。西医诊断:①上消化道出血;②胃溃疡;③慢性浅表性胃炎。四诊合参,中医诊断:①胃脘痛;②便血。辨证属脾、肺、肾俱虚,气阴两虚,血瘀夹有郁热,治当健脾益气摄血、补肾益肺、养阴清热、活血补血祛瘀、行气止痛,以归脾汤、桃红四物汤、金铃子散、养胃汤合方加减。

方药如下:党参 15克,白术10克,延胡索10克,川楝子10 克,瓦楞子15克,石斛 10克,赤芍15克,血余炭10克,黄芪30 克,当归10克,川芎15 克,丹参12克,桃仁 10克,红花6克,薏苡仁30克,地榆15克,白芨10克,小蓟10 克,杜仲15克、女贞子 15克,益智仁20克,炙甘草6克。10剂,每日1剂,水煎2次,混合分3次服。服药期间不能吃冰冻食物。

二诊,上症好转,已无黑便。上方去血余炭、地榆、白芨、小蓟,加救必应15克,古羊藤6克,沙参15克。10剂,每日 1剂,水煎2次,混合分 3次服。

三诊,上症好转,纳欠佳,守方加炒鸡内金 15克,炒山楂15儿,补曲10克。10剂,煎服方法同前。

四诊:症好转,已无不适。拟方:党参15克,白术10克,石斛10克,当归10克,赤芍15克,杜仲15克,益智仁20克,黄芪30克,女贞子15克,神曲1() 克,陈皮6克,炙甘草6 克。煎服方法同前,守方治疗两月余,上述症状消失,随访半年未复发,体会

消化性溃疡并出血属中医“便血”范畴,可由感受外邪、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等多种原因所致,其病机可归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外等。我们在临床上发现此类患者若只是补气或止血,虽或暂止,多不能痊愈,病情易反复。患者除常见的脾虚寒,中气不灶外,还常有气滞、血瘀、血热、肾虚等情况。由于病久入络,瘀血阻络,血不归经,出血难止;血瘀可致气郁,郁久则内有郁热;脾胃虚寒,日久损及于肾而见脾肾两虚。故我们治疗初诊常以益气健脾、凉血止血、行气活血、补肾固摄为法。方中用党参、白术、薏苡仁、炙甘草、石斛、黄芪健脾益气,延胡索、川楝子、瓦楞子、赤芍、当归、川芎、丹参、桃仁、红花行气活血止痛,地榆、白芨、小蓟、血余炭凉血止血,杜仲、女贞子、益智仁补肾固摄。待血巳止,则去止血药加古羊藤、救必应、沙参等养阴清热之品。最后根据补肺生金,金生水而补肾,肾气足则固摄有力的原理用健脾和胃、益气补肺、补肾固摄之品善后。诸法合用,多可血止病消,获得满意效果。

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