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糜烂性胃炎 治则为疏肝和胃辛开苦降

某男,43岁,1990年因见柏油样大便,拟诊“上消化道出血”,后作X线钡餐摄片,示“胃小弯浅表性糜烂”,服西药后效不显。近1年来胃脘作胀,频频嗳气,劳累后胃痛隐隐,进食后稍缓解,舌苔薄腻,脉弦滑。此为肝胃不和,升降失调。

治则为疏肝和胃,辛开苦降。

药用高良姜12g,制香附12g,党参30g,生甘草24g,制半夏12g,川黄连12g,牡蛎30g,当归15g,川楝子10g,延胡索18g,小茴香各12g,佛手4.5g。上方加减,连续服用4个月后,症状基本消失,偶在疲劳后,稍有嗳气之类,后改用香砂六君子汤加减善后。同年12月,经X线钡餐复查,胃小弯糜烂点消失,胃窦部轻度充血,余均正常。
 
按 裘老治疗胃病,惯用辛开苦降法消息。盖脾胃居中焦,为升降出入之枢纽。六府以通为补,胃以通降为用。辛开苦降法具有开结、散郁、降逆、和中功效,正合胃府之生理。本案胃脘痛、胀兼作,伴有嗳气,乃肝胃失和,升降不调。方取良附丸、半夏泻心汤、金铃子散意,令症情迅速改善,继以香砂六君子汤加减善后,和理脾胃,不仅症状消失,而且胃镜复查,局部病理变化明显改善。本案治验可提示两点:一是应用古方,有时可迳用全方,有时当取其意,所谓圆机活法,神明之妙,存乎一心;二是治疗经西医病理诊断的疾病,当不为其概念所囿,本案前医见糜烂性胃炎,屡用清热解毒方药,苦寒之品戕伐胃阳,使胃气益滞,竟无寸效,经裘老辨证拟方,迅速取效。对此,裘老认为用中药治病,就应该用中医的理论作指导,否则难免因循失误。

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