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潜阳法与升阳法治原发性耳鸣三案

《黄帝内经·素问》云“阳气者,烦劳则张”,持续恼人的原发性耳鸣会影响睡眠、情绪、工作,易致阳亢化热,热扰清窍,加重耳鸣;素体阴虚者,易生虚热,也致阳亢不潜。无论是阳亢化热还是虚热阳亢,均需育阴潜阳,平肝清热。予常以天麻钩藤饮为主方进行加减:对于阳亢化热者,酌加夏枯草、菊花、苦丁茶、羚羊角粉之属以平肝潜阳、凉肝泻火;对于虚热阳亢者,酌加龟板、玄参、生地黄、牛膝之品以滋水涵木。
 
至于升阳法,乃针对中气下陷、清阳不升之耳鸣者而设。临床所见大多起病缓慢,耳鸣音调低沉而音量较大,每因劳累而诱发加重,常伴见疲乏无力,食欲不振,大便溏薄,面色萎黄,舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉大而濡软。听力测验为混合性聋者多见。论治当以补中益气、升阳聪耳为法,常用益气聪明汤加减,可获良效。诚如《医方集解》所言:“十二经脉清阳之气,皆上于头面而走空窍。因饮食劳役,脾胃受伤,心火太盛,则百脉沸腾,邪害空窍矣。参芪甘温以补脾胃;甘草甘缓以和脾胃;干葛、升麻、蔓荆轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上行头目,中气既足,清阳上升,则九窍通利,耳聪而目明矣;白芍敛阴和血,黄柏补肾生水,盖目为肝窍,耳为肾窍,故又用二者平肝滋肾也。”

潜阳法与升阳法治原发性耳鸣三案
 
本病治疗在重视潜阳法与升阳法的基础上,可同时通用活血祛瘀药。
 
肝阳素旺、阳亢火炎案
 
患者汪某,男,56岁。1999年4月13日初诊。患者平素性情急躁,耳鸣始自客岁六月下旬,右耳鸣如蝉声,甚则如汽笛鸣声,日夜不休,入睡后方止。曾诊断为“右耳卡他性炎症、霉菌感染”,用制霉菌素等抗生素,后诊断为“原发性耳鸣”,用维生素等治疗,效均不显。刻诊:右耳鸣如蝉声,声高而亢,无有休时。舌质红,苔薄黄,脉弦。辨证为肝阳偏亢,化火上炎。治以平肝潜阳,凉肝泻火。方用天麻钩藤饮加减:天麻15g,钩藤15g(后下),珍珠母30g(杵,先煎),桑寄生15g,川牛膝15g,炒杜仲15g,黄芩15g,炒山栀10g,益母草10g,夜交藤15g,茯神15g,夏枯草15g,菊花10g,苦丁茶6g,羚羊角粉1.2g(分2次冲服)。5剂。
 
二诊:服方3剂后,耳鸣即明显减轻,5剂后基本控制。
 
续进原方5剂,耳鸣未作。
 
按本案患者性情急躁,肝阳素旺,症见耳鸣如蝉、声高亢且无休止,而舌质红、苔薄黄、脉弦,乃肝用有余、阳亢火炎之象。故方用天麻钩藤饮,益以夏枯草、羚羊角、苦丁茶等味,平肝以潜阳,凉肝以泻火。以方证相合,获效亦捷。
 
脾胃气虚、清阳失升案
 
施某,女,54岁,农艺师。1991年6月29日诊。
 
患耳鸣失聪半年。有高血压、高脂血症、冠心病史。经五官科检查,两耳未见明显器质性病变,拟诊为原发性耳鸣。曾用维生素制剂及中药六味地黄汤加味合耳聋左慈丸治疗未效。恙由工作操劳过度,致耳鸣如水潮,持续不断,无有休止,伴屏气感,听力失聪,而以右耳为甚。如是者半年余,每于劳累后加重,面色无华,神疲懒言,倦怠乏力,舌苔微黄,根腻,质淡暗,脉弦大无力。证由脾胃气虚,清阳失升。以东垣益气聪明汤加味为治。处方:蔓荆子15g,升麻6g,葛根30g,党参10g,生黄芪15g,黄柏3g,赤芍10g,炙甘草3g,石菖蒲6g,远志6g,薄橘红10g。
 
服药近1月,耳鸣失聪之症若失。
 
按耳目虽为肝肾阴经所主,然必赖脾胃升发清阳之气以上养,始能耳聪目明。故经言“清阳出上窍”。若“上气不足”则“头为之若倾,耳为之若鸣,目为之眩”。本案恙由劳累过度,“劳则气耗”,脾胃气虚,则清不升而浊不降,清窍失灵,而为耳鸣耳聋之证,故用李氏益气聪明汤以益气升清阳。经又言“心气通于耳”,故加菖蒲、远志以通气。以法与机合,宜其获效。
 
气虚血滞、瘀阻清窍案
 
蔡某,女,36岁,商人,邮城人。2014年9月18日初诊。患耳鸣如机器轰鸣声,持续6月余而就诊。曾在上海、浙江多家医院诊治,诊断为原发性耳鸣,并用高压氧、神经营养剂及中药杞菊地黄汤加味治疗未效。始商治于予。症见耳鸣声如机器轰鸣,入暮益剧,甚则影响睡眠;并觉耳内闷胀、闭塞感,听力下降,时感头晕头痛,性情因之易急躁,饮食二便如常,双目眶并见黧黑色。舌苔薄,舌质偏暗有紫斑,脉象偏细,而欠流利。考其病机,证由气虚血滞,瘀阻清窍。治以益气活血、化瘀通窍。用新订通窍活血汤(由王清任通窍活血汤加味):当归12g,川芎12g,赤芍12g,桃仁10g,红花8g,川牛膝15g,丹沙参各15g,生晒参15g,磁石15g(杵先煎),通草6g,炙甘草6g,青葱7枚(拍),生姜3片,红枣7枚(破)。水煎服。10剂。并用茯苓50g,红参50g,麝香2g,共研粉,分20袋,每次服1袋,每日2次,开水下。10月11日复诊:耳鸣显减,头痛亦除,并能安眠,情绪亦好。舌质紫气亦较淡,复以原方服至30剂,散剂3料。耳鸣基本停止。后以上方小其制,调治2月,耳鸣诸症悉平。
 
按患者为年轻女性从商,经营谋虑,元气亦损,《内经》所谓“劳则气耗”。气虚无运血之权,阻于清窍,则耳鸣而头痛。故方用王氏通窍活血汤,加当归、通草以活血化瘀,加人参以益气而促进血液运行,有助于推波助澜也,复加磁石(予治耳鸣甚者,常用珍珠母合磁石)以镇静潜阳。其中麝香《本草纲目》谓其功能“通窍,开经络”,盖其气芳香,善通诸窍,活血又可散结也。唯其用量少,难掌握,故与茯苓、红参并作散剂以用方,则较易掌握其剂量。且参苓与之同用,亦可益气而助通窍活血之功。予用小剂量之药每与他药合用制成散剂或胶囊,亦可谓用药之巧法也。经验上,本方用治耳鸣,常能获得一定疗效,是否因其方药能改善内耳微循环,促进其供氧供血,有助于控制耳鸣,提高听力之效,尚待进一步研究。(张德超 江苏省高邮市中医医院)

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