李某，女，49岁，自2020年1月初患无名低热，胃脘灼热，精神困顿，纳差，恶心。于多处医疗机构治疗，症状始终未见好转。2020年3月14日，初诊：患者自述全身不适，持续低烧、体温一直持续在37.3℃~37.5℃，精神萎靡，头痛头晕，两眼黯黑无神，面色苍黄，胃脘部发热且时有刺痛，乏力，纳差，恶心、口干口渴，盗汗，舌体暗淡，两侧有瘀点，舌苔薄黄，脉细数。辨证：胃热夹瘀，气阴两虚。治法：清热化瘀、益气养阴。
自拟处方：炒栀子10g，黄连5g，牡丹皮12g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，槟榔10g，生牡蛎30g，白扁豆12g，生甘草6g，砂仁10g，生地15g，熟地15g，太子参15g，五味子15g，牡丹皮12g，浮小麦60g。3剂，日1剂，水煎服，分2次口服。
2020年3月19日复诊：服药后，诸症大减，患者全身舒适、精神大好，面色好转、体温降至正常，头晕头痛消失，胃脘部已无发热、无刺痛，但纳差、食后恶心、口干口渴依旧。辨证为：胃中瘀血渐消，但胃热尚存，胃热上逆而致呕，胃热伤津而致口干渴。遂将上方去山楂、麦芽、砂仁，加炒鸡内金10g，天花粉15g，藿香10g，姜竹茹10g，麦冬10g。5剂，日1剂，水煎服，分2次口服。
2020年3月26日三诊：服药后，纳差、饭后恶心已除，又增盗汗，舌体暗淡、两侧瘀点尚渐消，面色正常，但两眼仍黯黑无神、舌苔薄黄但已无厚腻。辨证为：胃中瘀热渐消、气阴仍较不足。遂将上方增损：炒栀子10g，黄连5g，槟榔10g，焦神曲10g，生牡蛎30g，白扁豆12g，生甘草6g，生地12g，太子参15g，牡丹皮12g，炒鸡内金10g，天花粉15g，姜竹茹10g，山茱萸10g，熟地15g，丹参12g。7剂，日1剂，水煎服，分2次口服。服药完毕后，患者已恢复正常。
按：中医认为内伤发热基本病机为阴阳气血亏虚，脏腑功能失常。患者多处就医，医者未查明脏腑阴阳之虚实，故而多治无效。初诊时，患者虽然持续低烧，但运用整体观念，发现其胃脘部发热且时有刺痛，两侧有瘀点，舌苔薄黄，此为胃有瘀热，瘀则不通、故而刺痛，瘀留目络、目失所养，故两眼黯黑无神；热伤津液，故口干口渴；精神萎靡，头痛头晕，面色苍黄，乏力，纳差，舌体暗淡，脉细数，此为气阴两虚。所以患者持续低热，实为胃中瘀热及气阴两虚共同导致。故采用清胃热化瘀血、益气养阴之治法。用栀子、黄连清胃中热邪，丹皮清热化瘀，槟榔、焦三仙、牡蛎、白扁豆、生甘草、砂仁和胃消食健脾，太子参、五味子、生熟地、浮小麦益气养阴、固阴敛汗，防止出汗太多，更伤津液，而至气阴更虚。复诊时，患者诸症大减、体温恢复正常，但仍口干渴，且食后恶心，说明胃热仍在，且有上逆之趋势，故加善治胃热上逆的竹茹、芳香止呕的藿香以及清胃热、止渴生津的天花粉，去焦三仙，代之以内金，去生地，代之以清养胃阴的麦冬。三诊时，患者食后恶心已除，但又增盗汗，故加山茱萸、丹参，加强滋阴敛汗、清热化瘀的作用，药后诸症痊愈。所以临床遇到低热的患者，不可一味清热泻火，而应谨察阴阳气血之盛衰，明晰脏腑之寒热虚实，而后方可抓住疾病之本质，精准用药，否则前后不循缓急之法，虑其动手便错。（李志冰 郭晓强）
（注：本文所载药方和治疗方法请在医师指导下使用）