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尿频尿急尿痛 中药治方“女性尿道综合征”

尿道综合征。周某,女,44岁。2年前患者无明显原因出现尿频、尿急、尿痛之症,服三金片、氟哌酸等药物好转而停药。后因进食羊肉,前述症状复作,继服前药无效,症状逐渐加重,小便不畅,时有烧灼疼痛,并牵扯小腹拘急疼痛,自觉尿道口似有物堵塞,整日行坐不安,严重影响工作和生活。曾在某医院多次治疗,先后用抗生素口服、静注,并外擦百多邦、环丙沙星等软膏,症状均无改善。反复查常规、尿培养及阴道分泌物检查均未见异常。

妇科检查:见尿道口充血、水肿,无新生物。西医诊为“女性尿道综合征”,欲切除尿道口肿胀组织以减轻症状,患者惧手术而前来求治于李老。症见小便频数,量少不畅,烧灼状疼痛,小腹胀痛,伴腰骰酸痛,阵作潮热,汗出,口渴欲饮,大便干结,数日一行。舌暗红,苔白少津,脉沉细。1年前已绝经。

证属下焦湿热伤阴,兼肝肾不足,水不涵木,肝阳上亢。法当清热养阴,利尿通淋,滋补肝肾,平肝潜阳,李老以通关丸加减:药用黄柏、知母、沙参、女贞子、石决明、芦根各20克,小茴香12克,桑寄生、赤芍各30克,郁李仁15克,甘草10克。3剂后,小便畅通,次数明显减少,尿道口肿胀感及尿道灼痛减轻,大便转润,2日一行,舌上津回。久病初效,不宜改弦更张,仍守前法,原方去郁李仁、石决明,继进3剂,药后小便频急、灼痛之证得解,尿道口组织转为正常,仅感腰仍酸胀,舌淡红,苔白,脉细。遵吴鞠通“去邪务尽,善后务细”之原则,以二诊方去小茴香之温燥,加橘核15克行气,黄芪30克,白术15克益气扶正。继服5剂,诸恙悉除。

按:本例为小便不利,尿道口组织肿胀,犹如《难经·关格论》云:“关则不得小便”。李老以通关丸加减治疗,取黄柏苦寒,善泻下焦之火,合知母滋阴清热;小茴香行气通阳化气,辅以滋肾平肝、养阴利尿、活血缓急之品,使肾气充,气化行,湿热清,而小便利,愈顽疾于转瞬。

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