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五苓散是治疗蓄水证 憋尿引发尿不尽

患者是位42岁女性,因春节期间和亲戚朋友打牌,从晚上七点一直打到凌晨一点,喝水没间断,可是没上厕所,因为光顾着打牌去了。一点钟,牌局散了,这才觉得小腹很胀,想解小便,马上去厕所,可是解完后小腹还是很胀。第二天、第三天,同样如此,而且症状更为严重,每次小便虽解犹觉未尽,以致小便次数明显增多,白天还可以忍受,到了晚上则严重影响睡眠,若强忍不解,小便则会自行排出,也就是我们说的遗尿。到医院检查,结论是膀胱炎,打了针,吃了药,可还是没有解决问题,别人就介绍她来找我看看。患者症状为:小腹胀,小便频数,精神疲乏,舌苔薄白滑,脉象细缓。

这到底是个什么病?我们首先要考虑这是不是淋证。淋证是中医病名,是以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症的疾病,根据病因和症状不同,又可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋。经过询问得知,患者的小便颜色并不黄,结合上面的得到的信息——舌苔也不黄,脉也不数,可以判断她不是属于湿热的淋证,那么利尿的、清热的药肯定不行,八正散行不行?肯定也不行。

我们再来看看她的三个主要问题,第一是小便频数,第二是小腹胀痛,第三是忍尿后就会遗尿。这三个问题应该怎样来认识?中医里有个这样的理论:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”意思是说,中医认为小便的输布、排泄,关键在于两个字,就是“气化”。如果膀胱的气化功能失职,轻则可出现小便不利,重则可出现癃闭,复杂一点,可以出现遗尿,这正是这个病人的症状表现所在,原因就是膀胱的气化功能失职。

那么究竟是什么原因引起了膀胱的气化功能失职?应该诊断为什么病呢?这让我一下就想到了《伤寒论》中的“蓄水证”。《伤寒论》的蓄水证是外感引起的,我们习惯称它为“太阳腑证”——外邪入里,邪结膀胱,形成蓄水,脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利,少腹膀胱胀痛,用五苓散治疗。

这个病人也是个蓄水证,只是和《伤寒论》中所提及的蓄水证病因有所不同而已。张仲景讲的蓄水证是外寒进入膀胱,引起蓄水,影响膀胱的气化功能;而这一位病人是因为尿胀引起了膀胱的气化失职,虽然病因不一样,但病机相同。所以我们读中医经典不要过于死板,蓄水证就一定只有外寒才能引起吗?这个病人偏偏就是尿胀出来的蓄水证。

再来说说治疗,五苓散是治疗蓄水证的,但这个病人还有一个特殊情况,精神疲乏,脉象细缓,这是气虚的症状。既有蓄水,又有气虚,怎么办?加党参。五苓散加上党参,正好又是春泽汤。服十余剂后,患者诸症皆消。

湖南省名中医

湖南中医药大学教授 熊继柏

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