《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳为天，浊阴为地”，从中医学取类比象的角度出发，人体亦可法于天地，区分清浊。清阳出于上，多指具有轻扬、上浮性质的物质；浊阴出于下，与质沉、下趋的物质相关。清浊阴阳虽时有上下运行交感，但不离其本位。若清阳久居于下，浊阴常泛于上，则会导致各种疾病的发生。所以在治疗的过程中需要对气机升降进行调理，使清升浊降，则疾病自愈。升清降浊法是中医学中重要的治疗法则之一，目前研究中广泛应用于原发性肝癌、慢性肾功能衰竭、肥胖、脂溢性脱发、脑血管病、肠易激综合征、痤疮、便秘、反流性食管炎、糖尿病肾病、原发性低血压等疾病，但多为升清降浊法的单一方面体现。
目前研究中常见的升清降浊方药多为自拟方，如自拟升清降浊汤、升清降浊方、升清降浊丸等；对古方进行研究的有补中益气汤、升阳益胃汤、升降散等；亦有将升清降浊理论运用于针灸治疗中，如升清降浊针刺法等。张洪义教授宗于《素问·六微旨大论》：“升降出入，无器不有”之说，认为气机的升降与机体各脏腑间的关系紧密，在内科杂病的诊治过程中需要针对人体多脏腑对气机升降进行调理，在长期临证过程中不断探索，具有鲜明的学术特色，获得良好的临床疗效，并逐渐形成完整的学术体系。笔者通过对张洪义教授学术观点的总结及临证案例的探讨，管窥其升清降浊之学说。
1 升清降浊学说概述
1.1 心肾相交
心火炎于上，肾水润于下，心火下行而温煦，则肾水不寒；肾水上引而滋润，使心火不亢。《格致余论》曰: “水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”心肾相交，水火既济，如天地交泰，万物化生。然心肾失交病机复杂，有心火独亢者，张教授常以导赤散、清心莲子饮等方，清心之余，兼能滋润；有肾水不调者，张教授擅以细辛一味，通利九窍，引肾入心；心肾俱病者，常用《韩氏医通》交泰丸，协调水火，颠倒阴阳。清·孙庆增《吴医汇讲》曰：“坎中阳能升，离中阴能降”，阳从阴生，阴依阳长，是以精神和谐，生生不息。
1.2 脾胃升降
中土主于运化，号令四旁，是为“后天之本”。足太阴从足而上，散于舌下，脾宜升则健，脾气贵乎轻清，统摄周身，布散精微；足阳明从头至足，《素问·逆调论》曰：“胃者六腑之海，其气亦下行。”胃腑贵通贵降，水谷运化，糟粕不留。张教授从东垣法意，惯以生黄芪、升麻、葛根、防风等，升举脾清；用川黄连、清半夏、枳壳、旋覆花等降运胃浊。太阴阳明升降有常，流转不定，如环无端，则精气生化有源，水液输布得宜，脏腑填充，诸疾不起。
1.3 龙虎回环
肝木在左，象应青龙，足厥阴肝经起于大趾丛毛之际，一路上行，直至“与督脉会于巅”，其气主升；肺金居右，取乎白虎；状如华盖覆顶，气主于肃降，擅能通调水道，下输于膀胱。张教授调理肝肺，常用柴胡、白芍、青皮、香附等品升发于肝，或以牛蒡子、诃子、葶苈子、桔梗等肃降于肺，肝能疏泄，肺主气机，肝肺正常升降，则气机运行得宜，是谓龙虎回环。张教授治疗脂肪肝、肝囊肿、高血压等临床常见的肝系疾病，在采用调肝气、舒肝郁、养肝血等方法的同时，注重对肺气的调理，常能收获奇效。
1.4 重视理气在调升降中的作用
张教授认为在调升降的同时需要重视理气药物的运用。心肾、脾胃、肝肺之间的升降都对人体气机的正常运行具有重要意义，而气的运行畅通也是保证脏腑功能稳定和促进脏腑间联系的前提。故而张教授临证，在调理升降的同时，注重合理使用理气药物，或行气活血，如丹参、檀香、砂仁等；或降气导滞，如厚朴、焦槟榔、莪术、炒莱菔子等；或宽中开郁，如郁金、木香、九香虫、绿萼梅等。轻重缓急，随证变法，不拘定式。
2 验案举隅
2.1 小便不利案
患者男性，29岁。2013年4月17日初诊。排尿困难1.5 a，加重3日。患者1.5 a前无明显诱因出现排尿困难，伴排尿不尽感，前往当地医院就诊查尿常规示白细胞升高（患者自述），予中成药治疗，具体不详。服用后稍改善，但反复发作。3日前外出穿衣过多，身热汗出，整日未饮水，再次诱发，持续至今。刻下症：排尿困难，伴尿频、尿急、泡沫较多、排尿烧灼感、不尽感。烦躁，咽痛，口干苦欲饮，纳可，不易入睡，大便可。既往无其他病史。查体：面赤，有痤疮，语声急促，舌质暗红，舌尖红，边有齿痕，苔根黄边白而腻，脉滑数。诊为小便不利（下焦湿热证），治以清心泻火，散瘀利湿。
用《太平惠民和剂局方》八正散加减：川木通12 g，车前子（包煎）30 g，萹蓄12 g，瞿麦12 g，滑石18 g，生甘草3 g，小蓟12 g，土茯苓30 g，萆薢12 g，黄柏12 g，青黛（包煎）12 g，益母草30 g，琥珀粉（分冲）3 g，川牛膝30 g，红花12 g。7剂，水煎服。
用《太平惠民和剂局方》八正散加减：川木通12 g，车前子（包煎）30 g，萹蓄12 g，瞿麦12 g，滑石18 g，生甘草3 g，小蓟12 g，土茯苓30 g，萆薢12 g，黄柏12 g，青黛（包煎）12 g，益母草30 g，琥珀粉（分冲）3 g，川牛膝30 g，红花12 g。7剂，水煎服。
2诊：2013年4月24日。患者症状、体征均有改善，然仍排尿困难，伴排尿不尽感。于上方中加生黄芪30 g，葛根12 g，柴胡12 g，升麻12 g，桂枝6 g。7剂，水煎服。
3诊：2013年5月8日。自述服上方当日即排尿渐畅，至3日已完全无滞，排尿不尽感亦消失。因节日停诊，自行再服上方7剂巩固。上方去黄柏、琥珀、青黛，嘱服7剂后停药。数月后介绍家人来诊，经询诸症未复发。
按：本案患者烦躁、咽痛、口苦、面赤、舌尖红等心经邪热的表现明显。而又出现小便诸症，乃典型的心经火热下移小肠，湿热聚于下焦的表现。《素问·阴阳应象大论》谓：“其下者，引而竭之”，运用八正散，是正治之法。其中炙甘草改为生用、滑石比于六一，乃取“六一散”行水之意。另增小蓟、土茯苓、萆薢，更添泌别清浊、利湿解毒之力，3药为张教授治小便不利、下焦湿滞常用之品。《素问·痿论》曰：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾”，患者3日前逢大热大渴，热邪内伐入肾，合于下焦湿热，利湿之余，非清热无以缓其急，故用青黛、黄柏，泻火于肝肾，解毒于气血。清肝者，木挟水火之间，如抽薪于釜底。叶香岩谓：“久病入络入血”，下焦湿热搏结，易于入血结瘀，故用益母草、琥珀、川牛膝、红花等，利水兼能活血。2诊诸症均见减退，独小便仍滞于下焦。张教授认为是湿居下焦，郁遏清阳，清不升则浊不降，故用葛根、柴胡、升麻，尽举阳气；然数药有开腠之虞，故黄芪重用，补托兼能固表；又桂枝少佐，通阳且助气化。利湿为正治，升阳作奇招，奇正相和，引敌而出。3诊热象渐消，故去败火之品，巩固山川，邪不再犯。