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立足肺脾肾治癃闭

  崔某,女,81岁。2010年9月17日因跌伤致骨股茎骨折,住某医院行股骨茎置换术。术后不能自行排尿,确诊为“神经源性膀胱”,此后他病丛生,感染、厌食、腹泻为主症,体质日衰,每日靠10小时左右输液维持生命已4个月。刻诊:神呆面晦,唇舌紫暗,舌欠润,两脉弦细带涩,沉取若微,手足温,上腹痞硬,无拒按,脐腹少腹瘦瘪。诊为癃闭,为肺脾肾气虚衰至极,膀胱气化无力,失于开阖所致。宜肺脾肾同治,气血阴阳双调,佐以宣降气机。处方:人参粉6g(分冲),生黄芪80g,白术20g,茯苓30g,熟地30g,山萸肉30g,枸杞子20g,丹参20g,丹皮10g,桔梗10g,石韦20g,附子15g。水煎服。

  服药6剂有憋尿感。服药12剂后,可自行排出少量尿液,继之频频自行排尿。次日按小腹无存尿现象,说明一日分泌尿液可以自行多次排出。

  按:患者病位在膀胱,膀胱与肾相表里,肾司二便开阖,肾气虚衰,气化无力,致膀胱州都之官失权,能合不能开。但肾与膀胱的气化功能离不开肺气的肃降,脾气的转输升降。患者厌食腹泻,有关脏气已衰至极,治宜大补肺脾肾,用人参、黄芪、白术、茯苓、熟地、山萸肉、枸杞子大补三脏气阴以治本,加丹参、丹皮活血通络,既防大剂滋补药之雍滞,又助肾气之开;附子温阳化气,宣通上下;桔梗、石韦开上源,以利下开,行提壶揭盖之意。服药6剂起效,12剂显效。

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