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癃闭案 方用“四神煎”合六一散

  刘某,男,78岁,2012年10月9日初诊。

  患者有咳喘病史30余年,每逢感冒或气候突变就咳喘频发,经中西药治疗喘咳无效。近因感冒旧病再发收入住院,诊断为“肺心病,心衰”。经对症、抗炎、平喘,并服中药治疗1周,喘咳平稳,但出现小便不利,点滴难出。虽服螺内酯等利尿药,渐至尿闭。

  B超示前列腺:4.8厘米×3.9厘米×2.7厘米。遂行导尿术,已保留5天。遂请中医诊查。

  刻诊:呼吸困难,少气无力,出汗易感,腰膝软弱,咳喘发热,小便点滴难出,小腹胀急,口干欲饮,舌紫暗,苔薄白,脉沉细涩。

  辨证:肾气亏虚,瘀浊阻塞之“癃闭”。治以益气化瘀,清热利水,方用“四神煎”合六一散。

  组方:黄芪120克,远志30克,川怀牛膝各30克,金银花30克,石斛30克,滑石30克,甘草10克。2剂,水煎服,日2剂。

  患者服药后,小便已溢出导尿管;拔掉尿管,续服3剂,小便自利。

  辨析:老年癃闭,多因脏腑虚衰,无以助阳通窍,肾气不足,阴无以化,开阖失调,则小便不利;元气亏虚,瘀浊痰毒互结,久蕴移热下焦,瘀水热邪互结,膀胱气化不利,则尿闭。或由肾气虚,下焦亏虚,气滞血瘀,败精瘀结不化,阻塞水道,气化不及州都,致膀胱津液不能出。

  本方不是单纯利尿,功在上开肺气,以司肃降;升举中气,以升清降浊,上气升,则下窍自通。方中黄芪为君,升气补中,助阳化气;川怀牛膝,化瘀利水,以助升降之机,并能扶正固本,以助气化;黄芪、甘草取王清任之义,益气解毒利尿,治老人溺尿玉茎痛如刀割;配滑石利尿通窍,远志开宣肺气,通利豁痰,以达通调水道。

  金银花清热解毒,以防感染;瘀浊痰毒,久蕴下焦,移热膀胱,得黄芪通达病位,祛毒外出,水道畅通;石斛滋肾坚阴,使其阴液得复,则阳能化气,则癃闭自通。

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