首页>偏方秘方>中医外科>泌尿外科>肾炎>正文

慢性肾衰方以填精固肾汤加减

张某某,(住院病号),男,58岁,退休职工。

主诉:发现肌酐升高并尿中泡沫半年,发热2天

现病史:患者于去年9月份在广东药学院附属第一医院体检时,尿常规示:尿蛋白:2+,尿葡萄糖:+;肾功:肌酐:111umol/l,尿酸:113umol/l;泌尿系B超:前列腺肥大,双肾无异常,当时未予重视及诊疗。2月前无明显诱因发现尿中夹泡沫,偶有尿道刺痛,无尿频尿急等症状,当时仍未予诊疗。2012年11月26日至12月12日患者因“支气管炎”在我院二沙分院住院期间,查尿常规示:尿蛋白(-),尿潜血1+,尿葡萄糖+-;肾功:肌酐:119umol/l,尿酸:118umol/l;尿红细胞位相:正红细胞:640个/ml,畸性红细胞:1280个/ml,尿红细胞总数:1920个/ml,予滋肾通关片护肾治疗,嘱患者出院后定期复查血肌酐情况。出院后患者于2012年12月25日自觉尿中夹泡沫情况加重,伴腰酸痛不适,在我院门诊查肾功:肌酐:120umlo/l,尿酸:90umol/l,诊断为“慢性肾脏病3期”,遂于12月27日收入我院大院肾内科住院,入院行相关检查提示肾功:CysC:1.45mg/L,Cr:115μmol/L,原发病方面考虑慢性肾炎综合征,予规范对症治疗后症状缓解出院,出院后规律门诊复诊。本月15日患者出现发热,体温最高达38.6℃,伴恶寒,咽干咽痛,鼻塞流涕,咳嗽咯痰,痰色白易咯出,痰中少许泡沫,双下肢无浮肿。故于2013年3.月27日初次来诊。
现症见:精神稍倦,头晕,乏力,腰酸,尿量可,尿中夹泡沫,大便调。舌淡暗,苔薄白,脉沉细。

既往史:既往过敏性鼻炎、支气管炎、腰椎退行性变、前列腺增生病史,近期曾于二沙内分泌科住院诊疗,经治后仍遗留咳嗽,少痰;2012-9-19体检眼底检查示轻度眼底动脉硬化,发现白内障(初发)。

查体:一般状况:T:38.0℃P:112次/分R:18次/分BP:120/70mmHg
双侧肋脊点、肋腰点无压痛,双肾区叩击痛(-),输尿管行程无压痛,腹部移动性浊音(-),颜面及双下肢无浮肿。舌淡暗,苔薄白,脉沉细。

辅助检查:      

2012-9-19广东药学院第一附属医院体检,尿常规示:尿蛋白:2+,葡萄糖微量;肾功:肌酐:111umol/l,尿酸:13umol/l;血脂:总胆固醇:6.15mmol/l,甘油三酯:1.78mmol/l,低密度脂蛋白:3.99mmol/l;2012-11-26至12-12二沙分院住院期间:尿常规示:尿蛋白(-),尿潜血1+,尿葡萄糖微量;复查尿常规正常;肾功:肌酐:119μmol/L,尿酸:118μmol/L;尿红细胞位相:正红细胞:640个/ml,畸性红细胞:1280个/ml,尿红细胞总数:1920个/ml;血脂:高密度脂蛋白胆固醇:1.14mmol/L;免疫6项:免疫球蛋白IgA:6.62g/L,免疫球蛋白IgG:6.42g/L,免疫球蛋白IgM:0.34g/L;心脏彩超:左心顺行减退,轻度二漏主漏;ANCA、免疫12项正常;

诊断:

初步中医诊断:1、慢性肾衰(脾肾气虚,精微下泻)
2、外感发热(风热犯肺证)

初步西医诊断:1、慢性肾脏病3期;2、急性上呼吸道感染;3、慢性肾炎综合征,4、支气管炎;5、腰椎退行性病变;6、前列腺增生;7、变应性鼻炎;8、.白内障(初发)

结合患者症状及舌脉,黄教授辨证为脾肾气虚,精微下泻,治法以健脾补肾为法,加强利湿化浊,方以填精固肾汤加减,处方如下:

太子参20g淫羊藿(仙灵脾)15g菟丝子15g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茯神20g

酸枣仁50g丹参25g浙贝母15g

藿香)15g合欢花20g紫苏梗(苏梗)15g

辛夷(辛夷花)15g蒲公英15g炙甘草10g

2013年04月05日二诊时,患者神清,精神可,咽痒咳嗽较前减轻,痰少色白,无咽痛,无恶寒发热,无鼻塞流涕,无胸闷气促,口干无口苦,纳可,眠改善,二便可。舌淡暗,苔薄白,脉滑,重按无力。查体:双下肢无浮肿,双肺未闻及干湿罗音。余同前。辅助检查:2/4尿常规:PRO:1+,葡萄糖:±,结晶计数:22个/ul。病理:(骨髓组织)符合浆细胞单克隆增生性疾病,请结合临床分析。患者咳嗽、失眠有所改善,少许口干,原方加乌梅生津止咳,加白术以加强脾胃运化,“脾为生痰之本”也,促进痰液祛除。

【体会】

黄教授辨病:患者老年男性,以消瘦、肾小管损伤伴有轻度肾功能异常为特点,肾外表现不明显。轻连蛋白阳性。1.肾脏病方面:患者已行肾穿刺活检,需待结果明确病理诊断。2.血液系统方面:患者无骨质疏松、骨痛、贫血等典型症状,但根据免疫电泳结果,不排除浆细胞疾病如多发性骨髓瘤,建议进一步完善骨穿等相关检查明确诊断。现阶段以治疗肾脏疾病为先,保肾、减轻尿蛋白为主要任务。

黄教授辩证:患者消瘦、疲倦为脾肾气虚,形体失养之表现;小便有泡沫乃肾气亏虚,精微物质流失之象;口干口苦乃气虚津液不化,津不上承之象;患者发热恶寒,为湿热内阻,复感外邪之象;舌淡胖,苔薄白,脉滑数乃脾肾虚,湿热瘀阻之象;脉细乃脾肾气虚,生化不足,脉体不充之象。综上所述,慢性肾衰病位在脾肾,病机为“脾肾气虚,精微下泻”,治法以健脾补肾为法,并加强利湿化浊。

上一篇:中医复法组方配药治尿毒症

下一篇:肾衰合并痛风发作以仙芪补肾汤加减

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部