轻度系膜增生性肾小球病变，标本兼治方药

林某某，男，18岁，2013年11月10日，因“反复泡沫尿3年，再发伴双下肢浮肿1周”初次来就诊。
 

四诊：神清，精神疲倦，口干咽干，双下肢、阴囊浮肿，纳差，眠一般，小便夹泡沫，尿量减少，大便尚可。舌淡红，舌下脉络迂曲，苔少薄黄，脉细数。平素易于心烦、易于感冒。肾活检：轻度系膜增生性肾小球病变。黄春林主任接诊后，辨证为脾肾两虚，湿热壅生。

治则：标本兼治；

治法：益气养阴，清热利湿化瘀，佐以养阴。

方药：太子参20g熟地黄（熟地）15g白芍15g女贞子（盐女贞)15g　　　旱莲草(墨旱莲)15g甘草（甘草粒）5g丹参15g泽兰15g泽泻15g 茯苓皮15g 海螵蛸(鱼古)15g 砂仁(春砂10g(后下)。

 

2013.11.14二诊神清，精神改善，口干咽干缓解，双下肢浮肿较前消退，纳差改善，眠一般，小便夹泡沫，近日来出现小便淋漓刺痛，腰酸腰痛，大便尚可。舌淡红，舌下脉络迂曲，苔少薄黄，脉细数。平素易于心烦、易于感冒。黄老考虑患者服药后精神、口干咽干、下肢浮肿等症状改善，患者近日来出现小便淋漓刺痛，腰酸腰痛等肾虚湿热下注之象，中药在原方基础上加用菟丝子、杜仲补肾固精，瞿麦、炒黄柏清热利湿浊，续观。

 

2013.11.18三诊患者服药后小便不适、腰痛等上述症状均较前改善，目前治疗有效，患者病情久，需要长期治疗，守方服用，定期复诊。

 

【理法方药】

 

患者病理类型提示轻度系膜增生性肾小球病变，既往激素治疗敏感，本次复发，目前西医已经予以足量激素治疗，中医方面：方中太子参、砂仁具有健脾利水湿之功，激素为阳刚之品，易于化热生风伤阴，可患者见心烦、舌红、口干咽干等热像，予以旱莲草、女贞子合用为二至丸、配合熟地黄、白芍等滋阴之品，海螵蛸制酸止痛，防止激素引起的胃肠道损，泽泻、茯苓皮利水消肿，患者病久，张仲景云：血不利者为水，予以丹参、泽兰化瘀利水消肿，甘草调和诸药。

 

【经验介绍】

 

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素（等免疫抑制药物）、雷公藤、昆仙胶囊等，如该例患者因此即予以了足量激素以抑制免疫，减少蛋白尿的排出，辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用（如胃肠道不适，阴虚火旺等）等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，湿热壅生，治疗上，以补脾益气，清热利湿化瘀为法立方，同时考虑患者使用激素后出现了化热伤阴等表现，予以适当的养阴之品如女贞子、旱莲草等。