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腰酸,尿浊,祛风除湿活血通络

初诊:  2013年01月23日

姓名:唐某某    性别:男  年龄:34岁    地址:广州市天河区信成南街                

主诉:腰酸,头晕1月

现病史:既往有乙肝病史。2012.12体检发现尿蛋白+++,无浮肿,在我院住院治疗,诊断为慢性肾炎(轻微病变),肾穿显示轻微病变。予以非免疫疗法治疗。

现症见:腰酸,头晕,乏力。舌质淡红,舌苔黄微腻,脉弦细。双下肢不肿。

辅助检查:2013.1.23尿常规,蛋白++、潜血++,未见管形。2013.1.1024H尿蛋白定量2.6,Scr63,肾穿显示轻微病变。

西医诊断:慢性肾炎综合征(备注:轻微病变)

高脂血症(备注:)

高尿酸血症(备注:)

肾性高血压(备注:)

中医诊断:尿浊(脾肾气阳亏虚)

黄老辨证为脾肾气阳两虚,风湿热瘀痹阻肾络,予以益气温阳,祛风除湿活血通络。方用仙芪补肾汤加减。

西药处方:

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/tid/7天/po                1盒      

中药处方:

黄芪(北芪)30g           淫羊藿(仙灵脾)15g       菟丝子(盐菟丝子)15g  

女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g         山药(淮山)20g          

芡实(茨实)30g         茯苓皮50g               炒薏苡仁(炒苡米)50g    

藿香(广藿香)15g         有瓜石斛20g             红曲1袋                

丹参25g                 白茅根30g               炙甘草10g              

方解:黄芪健脾益气升阳,淫羊藿、杜仲、菟丝子、女贞子补肾填精,怀山、芡实补肾摄精,茯苓皮、炒苡仁利湿,丹参活血,白茅根清热利湿,藿香芳香化湿健脾,甘草调和诸药。

复诊情况:

二诊:  2013年02月06日11时31分

症见:腰酸,头晕,乏力,咽痒,稍咳嗽。双下肢不肿。舌质暗红,舌苔微黄,脉细

处理:咽痒、苔黄,暂去黄芪,加太子参,蒲公英、苏叶,疏风清热利咽。蛋白尿增加,白蛋白降低,有肾综倾向,给予半量激素+昆仙治疗。

三诊:  2013年02月20日

症见:感冒后唇疱疹,咽痛,口渴,腰膝酸软,头晕,乏力,咽痒,稍咳嗽,尿黄。双下肢不肿。舌质暗红,舌苔微黄,脉细

处理:感冒,证属外寒里热,予以解表清里。

中药处方:

蜜麻黄(炙麻黄)3g      防风15g                 紫苏叶(苏叶)15g        

苦杏仁(燀苦杏仁/北杏10g法半夏15g               黄芩15g                

白前15g                 板蓝根(板兰根)20g       藿香(广藿香)15g        

浙贝母15g               桔梗15g                 百部15g                

细辛3g                  鱼腥草25g               甘草(甘草粒)5g       

四诊:  2013年03月06日

症见:咽痛,咽痒,口渴,腰膝酸软,头晕、乏力改善。双下肢不肿。舌质暗红,舌苔微黄,脉细。

中药处方:

太子参15g               淫羊藿(仙灵脾)15g       菟丝子(盐菟丝子)15g  

女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g         山药(淮山)20g          

芡实(茨实)30g         茯苓皮50g               炒薏苡仁(炒苡米)50g    

藿香(广藿香)15g         蒲公英20g               紫苏叶(苏叶)15g        

丹参25g                 浙贝母15g               炙甘草10g              

水煎内服,共7剂

五诊:  2013年04月10日

症见:咽痛,咽痒,口渴,腰膝酸软,头晕、乏力改善。双下肢不肿。舌质暗红,舌苔微黄,脉细。

处理:原方该浙贝为炒麦芽以加强消食祛滞之力。

六诊:  2013年04月24日

症见:咽痛改善,腰膝酸软改善,头晕、乏力改善。大便偏烂,双下肢不肿。舌质暗红,舌苔微黄,脉细。

处理:大便偏烂,予以炒黄连清热利湿实大便。

七诊:  2013年05月22日

现症见:咽痛,咳嗽,咯痰,腰膝酸软改善,头晕、乏力改善。双下肢不肿。咽充血2+,双侧扁桃体1度肿大。双下肢未见浮肿。舌质红,舌苔微黄,脉细

处理:外感,证属外寒里热,予以解表清里。

中药处方:

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