梁某,男,24岁,广东吴川人,农民。患者因浮肿尿少一年多,伴腰痛,于1986年8月16日住本院中医科。
患者自诉于1985年7月在湖南做工时,反复“感冒”,继则头面及双下肢浮肿,尿少,头晕、倦怠、乏力、纳呆等,在当地就医时查尿规:蛋白++++,服西药(不详)效果不显,一周后即回广州,在广州某医院住院9天,诊断为“慢性肾小球肾炎(肾病型)”,先后服用强的松、环磷酰胺以及其他中、西药进行治疗,临床症状消失,尿规蛋白从++++逐渐减至+,红细胞少许,管型少许,血压正常、以临床痊愈出院、出院后仍坚持中西药治疗,但病情时有反复,常出现浮肿、尿少、头晕、倦怠、纳呆等症状,并于停用激素时症状明显加重、患者于1986年8月16日前来中医门诊时,主要症状有:面色晦黯,精神不振,头面部及双下肢浮肿,按之凹陷,咽峡充血,并谓尿少,头晕,咽痛、腰痛,倦怠,睡眠不宁,纳呆,便烂每日解大便一次,舌质红苔黄干,脉沉细,呼吸、脉博、血压无异常,收入院时主要实验室检查如下,尿常规:蛋白++++,红细胞4~5,白细胞3~4,颗粒管型0~1,透明管型0~1,血清总蛋白3.9g%,总胆固醇770mg%,三酸甘油脂415mg%,尿素氮 16.7mg%,肌酐 1.5mg%,
入院时西医诊断:慢性肾炎(肾病型);中医辨证:水肿(上实下虚型,即脾肾阳虚,风热犯肺)、治法以上宣肺热,下温脾肾,兼以利水。上宣肺热用银翘解毒丸,按常规,即早、晚各服一丸;中药用自拟“温阳利水方”加减,药物有:牛膝10g,车前子20g,熟附子10g,生地15g,白术10g,茯苓皮15g,淮山15g,泽泻10g,丹皮10g,山萸肉10g,桂枝10g,黄芪30g,蝉衣6g,柿蒂9g,金银花40g,连翘40g,用药过程曾根据症状变化,或加入苍术10g,黄柏10g,蝉衣6g,知母10g,黄芩10g中之一、二味,每日1剂,复渣再煎分二次,早晚服用。
患者服上述中药期间,强的松用量从每日30mg分三次服用,逐渐以半个月减5mg递减,至每日5mg的维持量,1987年1月22日出院时,强的松已停服,仅带上述中药及银翘解毒丸回家服用。嘱患者定期前来复查并坚持门诊半年,均按上述中药治疗、一直追踪至今,仍未出现反复,各项检查均呈阴性,总蛋白上升至6g%,其中白蛋白 4g%,总胆固醇下降至183mg%,三酸甘油脂94mg%。病情稳定。