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虚劳肾病综合征 方用应健脾祛湿

邹某某  女  40岁

地址:东晖花园

主诉:发现蛋白尿2年余。

现病史:2011.12诊断为肾病综合症,美卓乐2012.02,48mg,每月减1片,减至2-3片,复发2次。增至5片,2013.3维持12mg。故于2013年04月17日来就诊。

症见:脱发,畏寒,大便稀烂,抑郁,舌淡红,脉细。

诊断:

西医诊断:肾病综合征

中医诊断:虚劳(脾肾阳虚)

患者大便稀烂,表现为脾虚湿盛的证候,应健脾祛湿,方用四君子汤合二至丸,配合藿香正气软胶囊治疗。

中药处方:太子参20g 茯神20g 山药(淮山)20g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子(盐女贞子)15g 杜仲(盐杜仲)25g 菟丝子(盐菟丝子)15g香附(醋/制香附)25g续断(川断)20g淫羊藿(仙灵脾)15g芡实(茨实)30g有瓜石斛20g藿香(广藿香)15g浮小麦50g炙甘草10g;患者抑郁,故以浮小麦解郁安神。

复诊情况:

2013年05月04日精神改善,脱发改善,畏寒改善,大便稀烂改善,舌淡红,脉细。患者时有畏寒,黄老认为部分难治性常复发性肾综的病机有素体阳虚(乏力、怕冷,易感冒),营血不足(低蛋白),寒饮凝滞(顽固水肿)的特点,与阳和汤的病机不谋而合,因此他使用出加味阳和汤(即阳和汤+防己黄芪汤)以配合治疗。方药:杜仲(盐杜仲)25g 菟丝子(盐菟丝子)15g香附(醋/制香附)25g 续断(川断)20g淫羊藿(仙灵脾)15g芡实(茨实)30g 有瓜石斛20g藿香(广藿香)15g浮小麦50g 炙甘草10g 太子参20g 茯神20g 山药(淮山)20g旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子(盐女贞子)15g  

[体会]

黄老辨病,患者肾综未行肾穿,激素有效,但容易复发,肾功能稳定。此类肾综病理类型根本病机为脾肾亏虚,脾气不升、肾气不固致使精微漏陷,应用激素治疗后往往有效,但激素乃大辛大热之品,大剂、长期应用后易伤真阴,耗元气,减量停用后,患者真元亏虚,肾精不固而重新下泄,或卫外不固,易感风邪,入里化热,直中少阴,致肾气不固,精微下泄,同时肾失气化,不能主水,而诱发风水,造成疾病反复。另外脾肾亏虚之人,易生湿化热,表现为脾虚湿盛的证候,应健脾祛湿,方用四君子汤合二至丸,配合藿香正气软胶囊治疗。

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