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腰酸痛慢性肾小球肾炎 方中给予黄芪健脾益气升阳

李某某,女,47岁,2013年4月28日,因“重复双下肢浮肿1年,加剧1月余”初度来就诊。
 
四诊:患者神清,精力尚可,双下肢浮肿较前减轻,腰膝酸痛较前稍好转,无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无头晕头痛,少许口干无口苦,纳可,眠一般,小便量可,夜尿1次,无尿频急痛,大便调。舌淡暗,苔微黄腻,脉细滑。2013年3月22日至我院门诊就诊,查肝功:ALB:33g/L;血脂:TC:7.93mmol/L,TG:1.81mmol/L;UA:401umol/L;泌尿系B超未见显着反常;给予降脂、利尿等医治后,双下肢水肿可减轻,但未完全缓解。于2013年4月20日我院门诊复诊时查尿常规:潜血2+,蛋白4+;肝功:ALB:30.5g/L;UA:374umol/L;确诊为肾病综合征。黄春林主任接诊后,辩证为脾肾亏虚、水湿瘀阻,法当健脾补肾,利水活血。可给予仙芪补肾汤,方药如下:黄芪(北芪)50g淫羊藿(仙灵脾)15g菟丝子(盐菟丝)15g女贞子(盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)25g山药(淮山)30g芡实(茨实)30g茯苓皮50g炒薏苡仁(炒苡)50g猪苓50g丹参25g藿香(广藿香)15g有瓜石斛20g红曲1袋炙甘草5g。
 
2013.5.9
 
二诊神清,精力可,肾穿术口少许痛苦,腹胀不适,双下肢轻度浮肿,刷牙时牙龈出血,无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛,纳可,眠一般,大便两日未解,舌淡暗,苔微黄腻,脉细滑。黄老以为:患者肾病综合征确诊清晰,未解大便,中药可参加火麻仁以通便,并可给予麻子仁胶囊口服润肠通便。中药效不更方。
 
2013.5.11
 
三诊腰酸痛改进,腹胀不适较前好转,纳可,眠一般,大便调,舌淡暗,苔微黄,脉细滑。查看:24小时尿蛋白定量:尿蛋白浓度:1377.5mg/L、24h尿蛋白总量:2066mg/24h。肾脏穿刺病理:结合临床,契合膜型肾病伴乙型肝炎病毒抗原堆积(共检肾小球42个,其间球性硬化1个,肾小球节段性硬化0个,肾小球新月体构成0个,肾小球系膜细胞及基质呈节段性轻度增生,毛细血管基底膜弥漫性增厚钉突结构不清晰。)黄老以为:
 
1.辨病:慢性肾小球肾炎方面,肾穿病理契合膜型肾病伴乙型肝炎病毒抗原堆积,输血8项示乙肝表面抗原弱阳性,24小时尿蛋白定量提示中等蛋白量,未见显着本身免疫反应,暂不予活跃按捺免疫医治,防止诱发肝炎复发;现在已有昆仙免疫按捺,降尿蛋白,暂持续保持现在医治方案;嘱患者规则门诊医治,定时复查肝肾功能、血常规、尿常规。
 
2.辨证:患者腹胀不适,予通络宝对症处理,腰酸痛不适予益元杜仲补腰合剂补益肾气。汤药效不更方。
 
【理法方药】
 
方中给予黄芪健脾益气升阳,仙灵脾、杜仲、菟丝子固肾摄精,山药、芡实健脾固肾摄精,茯苓皮、炒薏苡仁利水化湿健脾,有瓜石斛清热养阴健脾,藿香行气化湿;猪苓清热利水化湿,丹参活血化瘀,并给予具有他汀样效果的红曲调酯,炙甘草谐和诸药。
 
患者临床首要表现为水肿、尿浊、乏力,很多尿蛋白,血清白蛋白降低,血脂升高,镜下血尿,肾病综合征确诊清晰,发病以来高血压升高不显着、无肉眼血尿,肾功能正常安稳,无肾综相关的严峻并发症,病理待查。结合患者年纪,考虑病理为膜性肾病的可能性大,第二为微小病变,黄老以为老年肾综,病理不知道,无禁忌症,可使用昆仙/雷公藤,可给予具有免疫按捺样效果的中成药昆仙口服削减蛋白尿,并可合作ACEI/ARB、降脂、利尿医治。
 
黄老辨证以为:双下肢浮肿为脾虚不能运化水湿,肾虚不能气化主水的征象,小便泡沫为肾虚不能固摄精微之象,脉沉细、腰酸为肾虚腰腑失养之象,苔微黄腻为脾虚不能运化水湿,水湿化热之象。水肿乃脾不能运化水湿、肾不能气化主水,尿浊乃脾不能升清、肾不能固精,精微下泄,微观肾络病变当属血瘀,故中医根本病机为脾肾亏虚、水湿瘀阻,法当健脾补肾,利水活血。可给予仙芪补肾汤。
 
【经历介绍】
 
黄春林主任以为乙肝兼并/并发肾病综合征,在医治上有对立,使用激素或免疫按捺剂医治肾病,简单诱发肝炎活动,使用干扰素或抗病毒药物医治肝炎,简单刺激免疫炎症,加剧肾病,或直接损害肾脏,因而医治上应权衡利弊,使用温和、多靶点的免疫按捺中药按捺免疫炎症,如昆仙、雷公藤等,使用中药调节免疫,抗病毒、保肝,如人参、黄芪、仙灵脾、灵芝、茯苓等诱导内源性干扰素抗病毒。中医辨证:患者肝肾同病,简单波及于脾,因而证属肝肾阴虚、脾肾气虚,湿热瘀血内蕴,法当益气健脾补肝肾,清热利湿活血,使用仙芪补肾汤加减。方中黄芪、仙灵脾益气健脾补肾,菟丝子、女贞子、杜仲、灵芝补肝肾,淮山、芡实补肾摄精,茯苓皮、炒薏仁健脾利湿,藿香、香附理气健脾,丹参活血,肝经湿热较盛时可用鸡骨草、绵茵陈清肝利湿解毒。

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