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尿浊,重复水肿,加味阳和汤

霍某某  女  9岁
 
地址:番禺市桥                           
 
主诉:重复水肿6年。
 
现病史:07年5月呈现蛋白尿,在儿童医院确诊为肾病综合征,运用足量激素医治未完全缓解,给予MMF医治,减量到保持量时复发,联合雷公藤,有用,09-11年保持缓解,11年6月复发,运用雷公藤无效,11年8月运用FK506医治可完全缓解,2013.2.22停用FK后,复发。2013.4.4pred25mg+FK5062mg。2013.4.4蛋白尿:1.5g/L。自诉肾功能无显着反常。故于 2013年04月20日来就诊。
 
症见:无浮肿,无咽喉疼痛,乏力,便秘,纳差。舌质淡红,舌苔微黄,脉细。
 
确诊:
 
西医确诊:肾病综合征(常复发)
 
中医确诊:尿浊
 
黄老以为其根本病机是脾肾亏虚,风湿热瘀痹阻肾络。医治大法应健脾补肾,祛风除湿,活血通络,方用四君子汤合填精四味。别的黄老以为部分难治性常复发性肾综的病机有素体阳虚(乏力、怕冷,易伤风),营血缺乏(低蛋白),寒饮凝滞(固执水肿)的特色,与阳和汤的病机不约而同,因而他运用出加味阳和汤(即阳和汤+防己黄芪汤)以合作医治。

中药处方:太子参20g炒薏苡仁(炒苡米)20g 菟丝子(盐菟丝子)10g 女贞子(盐女贞子)10g 杜仲(盐杜仲)15g 山药(淮山)20g 实(茨实)30g  海螵蛸(鱼古)15g 蒲公英15g 黄精(酒黄精)15g 藿香(广藿香)15g 有瓜石斛20g 丹参10g炒麦芽30g炙甘草5g。方中太子参、淮山、石斛、麦芽、海螵蛸、藿香、炒薏仁、蒲公英、甘草,益气健脾,其间包括健脾五法,如益气、补胃、开胃、理气、清热等诸法;菟丝子、女贞子、杜仲、芡实、黄精填精固肾。
 
复诊状况:
 
2013年04月27日出汗多,咽痛,现咳嗽,黄鼻涕,便秘。舌质淡红,舌苔微黄,脉细。处理:伤风后,汗出、咽痛、流黄鼻涕,证属表寒里热,应解表清热。1.低盐优质蛋白饮食2.防止感染、肾毒性药物。3.定时复查:肝肾功能、血尿惯例、电解质、血脂血糖。中药处方:蜜麻黄(炙麻黄)2g防风10g紫苏叶(苏叶)10g苦杏仁(燀苦杏仁/北杏5g法半夏10g黄芩10g玄参(元参)15g 板蓝根(板兰根)10g藿香(广藿香)10g浙贝母10g桔梗10g 百部10g鱼腥草20g牛蒡子(牛子)10g甘草(甘草粒)5g。      
 
2013年05月04日无特殊不适。舌质淡红,舌苔微黄,脉细。处理:1.低盐优质蛋白饮食2.防止感染、肾毒性药物。3.定时复查:肝肾功能、血尿惯例、电解质、血脂血糖。中药处方:太子参20g炒薏苡仁(炒苡米)20g菟丝子(盐菟丝子)15g女贞子(盐女贞子)15g杜仲(盐杜仲)15g山药(淮山)20g芡实(茨实)30g海螵蛸(鱼古)15g蒲公英15g黄精(酒黄精)15g 藿香(广藿香)15g 有瓜石斛20g丹参10g炙甘草5g浙贝母15g。            
 
2013年06月29日现无显着不适,手抖,大便调,颜面部散在皮疹,较前减轻。舌质舌尖红,舌苔黄微腻,脉细数。2013-6-8尿惯例:pro1+。2013-06-22血惯例:WBC:10.73*10E9/L;尿蛋白阴性。处理:1.低盐优质蛋白饮食2.防止感染、肾毒性药物。3.定时复查:肝肾功能、血尿惯例、电解质、血脂血糖。4.2013.05.09尤金32mg,qd,FK506 2mg。26/5尤金减至24mg qd。2013-6-4外院加用赛可平0.25gbid,美卓乐减至20mgqd,他克莫司保持1mgbid。中药守原方。
 
2013年08月03日现时有咳嗽,少痰,无发热,手抖,大便调,颜面部散在皮疹较前显着减轻。舌质舌尖红,舌苔黄微腻,脉细数。2013-7-18尿惯例阴性。血惯例:wbc:7.95,neu%:56.0.处理:2013-7-18美卓乐减至8mg。中药续用原方。
 
2013年09月14日现晨起少数痰,二便调,颜面部散在皮疹较前显着减轻。舌质舌尖红,舌苔白黄,脉细数。2013-8-31 血惯例:WBC:7.65*10E9/L,NEUT%:44%.尿惯例:(-)。处理:2013-9-2美卓乐4mgqd。中药处方:牡丹皮10g茯苓皮20g太子参10g炒薏苡仁(炒苡米)20g 菟丝子(盐菟丝子)15g 女贞子(盐女贞子)10g杜仲(盐杜仲)15g旱莲草(墨旱莲)15g芡实(茨实)30g海螵蛸(鱼古)10g蒲公英10g藿香(广藿香)10g有瓜石斛10g法半夏10g炙甘草10g 。            
 
2013年11月16日现晨起少数痰,二便调,颜面部散在皮疹较前显着减轻。2013.11.10:尿惯例阴性。处理:2013.11.16服左旋咪唑50mgqod。 
 
[领会]
 
黄老辨病以为此型患者属于激素反抗,常复发,现已用激素+FK506医治,没有缓解。此类肾综病理类型一般较严峻,如免疫复合物堆积、足突交融、增生、硬化等,但此患者未行肾穿检查。其根本病机是脾肾亏虚,风湿热瘀痹阻肾络。医治大法应健脾补肾,祛风除湿,活血通络,方用四君子汤合填精四味。别的黄老以为部分难治性常复发性肾综的病机有素体阳虚(乏力、怕冷,易伤风),营血缺乏(低蛋白),寒饮凝滞(固执水肿)的特色,与阳和汤的病机不约而同,因而他运用出加味阳和汤(即阳和汤+防己黄芪汤)以合作医治。

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