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肾炎综合征尿浊 用五子衍宗丸补肾填精

初诊:  2013年03月02日  姓名:梁某某    性别:男  年龄:39岁
 
主诉:体检发现尿检反常2年
 
病史:2011年12月发现尿蛋白0.25g/L,潜血++,双肾未见反常。Scr:114,未予留意,2013.1尿常规:尿蛋白+,尿蛋白肌酐比:0.228,尿蛋白浓度:622mg/L,Scr:112,血压:180/100mmHg,未体系诊治。
 
现症见:素常腹胀易腹泻,眠差。双下肢不肿。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉
 
开始确诊:
 
西医确诊:缓慢肾炎综合征(补白:)
 
缓慢肾脏病2期(补白:)
 
胃肠功能紊乱(补白:)
 
中医确诊:尿浊(脾肾气虚夹湿瘀)
 
处理:慢病病程,临床表现为缓慢肾炎综合征,包含尿检反常(血尿、蛋白尿)、血压升高、肾功能下降。未行肾穿刺,病理不知道。未行标准医治。予以温文的中药免疫抑制剂+ARB医治。辨证,缓慢病程,尿浊、血尿、素常易腹泻,归于脾肾气虚夹湿瘀,予以益气养阴、健脾补肾、清利活血,方药予以四君二至丸加减。
 
西药处方:
 
昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          2粒/tid/14天/po               3盒      
 
氯沙坦钾片(科素亚)[0.1g*7片/     0.05g/qd/14天/po              7片      
 
中药处方:
 
太子参25g               茯神20g                 山药(淮山)20g          
 
旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g        
 
菟丝子(盐菟丝子)15g   芡实(茨实)30g         藿香(广藿香)15g        
 
蒲公英15g               有瓜石斛20g             三七片(田七片)10g      
 
合欢花(广东合欢花)20g   炒薏苡仁(炒苡米)30g     炙甘草10g              
 
方中,四君子汤健脾合藿香、炒薏仁芳化淡渗以祛湿;二至丸清热滋肾合菟丝子、杜仲、芡实、淮山固肾摄精;三七活血止血,石斛养阴,蒲公英清热,合欢花安神,甘草调和诸药。
 
二诊:  2013年03月16日
 
症见:腹胀、腹泻改进,眠差。
 
处理:效不更方。昆明山海棠易伤及生殖之肾精,故加用五子衍宗丸补肾填精,促进生殖。
 
中药处方:
 
太子参25g               茯神20g                 山药(淮山)20g          
 
旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g        
 
菟丝子(盐菟丝子)15g   芡实(茨实)30g         藿香(广藿香)15g        
 
有瓜石斛20g             三七片(田七片)10g       蒲公英15g              
 
合欢花(广东合欢花)20g   炒薏苡仁(炒苡米)30g     炙甘草10g              
 
三诊:  2013年03月30日
 
症见:素常腹胀易腹泻改进,眠差,烧心感,口腔溃疡。
 
处理:腹胀烧心,予以去二至丸、杜仲、菟丝子等补肾药,加藿香、砂仁、木香等理气药。
 
中药处方:
 
太子参25g               茯神20g                 山药(淮山)20g          
 
芡实(茨实)30g         藿香(广藿香)15g         有瓜石斛20g            
 
三七片(田七片)10g       蒲公英15g               合欢花(广东合欢花)20g  
 
炒薏苡仁(炒苡米)30g     法半夏15g               海螵蛸(鱼古)15g        
 
木香(广木香)15g(后下)   砂仁(春砂仁)10g         炙甘草10g              
 
四诊:  2013年04月20日
 
症见:胃胀、嗳气,胃纳一般,入眠困难,易醒,醒后难醒,尿频,夜尿2次,大便1日一行。舌暗红,苔白,脉滑。
 
中药处方:
 
太子参25g               茯神20g                 山药(淮山)20g          
 
芡实(茨实)30g         藿香(广藿香)15g         有瓜石斛20g            
 
三七片(田七片)10g       蒲公英15g               合欢花(广东合欢花)20g  
 
炒薏苡仁(炒苡米)30g     法半夏15g               海螵蛸(鱼古)15g        
 
木香(广木香)15g(后下)   砂仁(春砂仁)10g         炙甘草10g              
 
五诊:  2013年05月11日
 
症见:胃胀、嗳气较前改进,胃纳一般,入眠困难,易醒,尿频,夜尿2次,大便1日一行。舌暗红,苔白,脉滑。
 
中药处方:
 
太子参25g               茯神20g                 山药(淮山)20g          
 
芡实(茨实)30g         藿香(广藿香)15g         有瓜石斛20g            
 
三七片(田七片)10g       蒲公英15g               合欢花(广东合欢花)20g  
 
炒薏苡仁(炒苡米)30g     法半夏15g               海螵蛸(鱼古)15g        
 
木香(广木香)15g(后下)   乌药(台乌)15g           炙甘草10g              
 
六诊:  2013年05月25日
 
症见:疲倦,胃纳一般,入眠困难,易醒,尿频改进,夜尿2次,大便稀烂,大便1-3日一行。舌质舌尖红,舌苔白,脉滑
 
处理:2月后蛋白尿现已彻底转阴,可用半量昆仙+ARB长时间保持,大便仍偏烂,加用炒黄连清热燥湿实大便。疲倦乏力,脾虚显着,加用复方北芪口服液益气健脾。
 
中药处方:
 
太子参25g               茯神20g                 山药(淮山)20g          
 
芡实(茨实)30g         藿香(广藿香)15g         有瓜石斛20g            
 
三七片(田七片)10g       蒲公英15g               合欢花(广东合欢花)20g  
 
炒薏苡仁(炒苡米)30g     法半夏15g               海螵蛸(鱼古)15g        
 
木香(广木香)15g(后下)   炒黄连5g                炙甘草10g              
 
【经历分享】
 
缓慢肾炎辨病归于免疫炎症,当出现肾功能损害时,假如肾安排病理学显示有活动性病变,应强化免疫医治;假如不知道病理,肾功能>50ml/min(CKD3)或快速发展(短期内血肌酐翻倍),也应进行强化免疫医治。此患者蛋白尿1g左右,可使用温文的免疫抑制剂,如昆仙医治。中医辨证,缓慢肾炎的患者,往往有肾气亏虚,或合并脾气虚,或肺气虚,简单引起外感染热,或脾虚湿盛,当一直使用一两味平和清热祛湿的药物,如甘寒清热的蒲公英、淡渗芳化祛湿的茯苓皮、炒薏仁、藿香等;素常简单脾气虚者,简单不耐受祛风湿解毒药,如雷公藤、激素等,应一直健脾益气,使用三香四君子汤,而恰当削减滋腻补肾药的用量;昆仙简单伤及肾精,故应补肾填精。

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