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急性肾小球肾炎治疗采用表里同治法

初诊:  2012年02月09日

姓名:劳某某    性别:女  年龄:40岁  地址:广东佛山禅城区

主诉:头面周身浮肿1月余。

病史及检查:1个月前傍晚纳凉,感受风寒。初则微恶风寒,周身痠痛,继则头面虚浮,浮肿逐渐发展到全身,伴有腹胀、便溏、尿少、纳呆、肢凉等症,BP:150/90mmHg。

查尿常规蛋白3+,潜血3+;舌淡苔灰滑,脉浮缓。

辩证:外感风寒,肺脾肾气机失调,风遏水阻,少阴阳虚不化,不能通调水道,下输膀胱,风水相搏,流溢肌表,遂发水肿。治法:温经发汗,通阳利水。

西医诊断:急性肾小球肾炎

中医诊断:水肿

风水泛滥

西药处方:

肾炎康复片[0.48g*45s] 5片/tid/14天/po    5盒      

黄葵胶囊[0.5g*30s]   3粒/tid/14天/po     5盒      

中药处方:

麻黄附子细辛汤合五皮饮化裁。麻黄10g, 细辛5g ,附子 8g,桑皮 10g ,五加皮 10g,茯苓皮20g,姜皮10g。5剂水煎服。

复诊情况

二诊  医院:广东省中医院

2012年02月23日14时52分   科别:西区五楼特需门诊      

病情稳定,浮肿减轻,便溏,尿少。血压140/80mmHg。

尿蛋白2+,潜血3+。舌质淡红,舌苔薄白,

处理:服上药5剂,周身微汗出,头面浮肿渐消。仍便溏、尿少。上方加通草10g,椒目8g。6剂水煎服。

三诊  医院:广东省中医院

2012年05月03日15时18分   科别:西区五楼特需门诊

现症见:疲倦乏力,小便畅利,浮肿尽消,舌质淡红,苔薄白,脉弦。

尿常规蛋白(-),潜血1+;

继服上方连服6剂,诸症消失而愈。5个月后随访未复发。

【经验分享】

本例水肿,乃表里同病。风寒袭表,少阴阳虚,肺脾肾气机失调,不能通调水道,下输膀胱,酿成水肿。治疗采用表里同治法,温经以发汗,通阳以利水。方中麻黄伍细辛,发汗解表;附子配细辛,温经散寒;五皮饮利水消肿。共奏解表温经利水之效。

仲景曰:“病痰饮者,当以温药和之。”治疗水肿。只利水不通阳,非其治也。本方配伍之妙,在于附子、细辛温经散寒,通阳化气,有利于五皮饮发挥利水作用;麻黄、细辛发汗解表,又有利于水湿的消除。诸药相互为用,有利于提高疗效,故服药仅八剂,其病霍然而愈。

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