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腰酸血尿IgA肾病,四君二至丸配合昆仙胶囊补肾祛风湿

初诊:  2013年06月26日

姓名:林某某    性别:男  年龄:25岁  地址:广州市番禺区

主诉:发现尿检异常10年

病史:2002年因肉眼血尿,PRO-,肾功能正常,在当地医院经肾穿,诊断为IgA肾病(轻度系膜增生),随访。后感冒和劳累后出现蛋白尿,逐渐增加至肾病综合征水平,予以足量激素治疗,可维持缓解,09年、09年遂予以CTX冲击治疗(7.2g),后予以AZA维持至今。2012.12复发,upro+++,现服用pred30mg一月。Scr:107-97。

现乏力、腰酸,尿泡沫增多。舌质暗红,舌苔微黄,脉弦细

初步诊断:

西医诊断:IgA肾病(备注:)

慢性肾脏病2期(备注:)

中医诊断:尿血(气阴两虚)

处理:

黄老辩证;乏力,腰酸,血尿为脾肾气阴两虚,舌暗红、苔微黄为湿热瘀血之象,法当益气养阴固肾,兼以利湿活血,予以四君二至丸加减,配合昆仙胶囊补肾祛风湿,方药如下:

西药处方:

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          2粒/tid/7天/po                2盒      

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g        

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         海螵蛸(鱼古)15g        

蒲公英15g               三七片(田七片)10g       炒薏苡仁(炒苡米)30g    

小蓟25g                 木香(广木香)15g(后下)   炙甘草10g              

方中四君二至丸益气养阴健脾补肾;杜仲、怀山、芡实固肾摄精;炒苡仁、小蓟、蒲公英清热利湿止血;藿香、木香理气健脾;海螵蛸护胃,田七活血止血。

二诊:  2013年06月26日

现症见:乏力、腰酸明显改善,尿泡沫减少,2013.6.20pro-,Scr:74,ALB:44.

处理:服药后,证候改善,效不更方。

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g        

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         海螵蛸(鱼古)15g        

蒲公英15g               三七片(田七片)10g       炒薏苡仁(炒苡米)30g    

小蓟25g                 木香(广木香)15g(后下)   炙甘草10g              

三诊:  2013年09月11日

现症见:眠差,无不适,二便正常,纳可。舌质红,舌苔黄腻,脉弦细

中药处方:

太子参20g               茯苓皮50g               山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g        

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         海螵蛸(鱼古)15g        

蒲公英15g               三七片(田七片)10g       炒薏苡仁(炒苡米)30g    

小蓟25g                 木香(广木香)15g(后下)   炙甘草10g              

四诊:  2013年11月06日

症见:乏力,口干,眠差,无不适,二便正常,纳可。舌质红,舌苔黄腻,脉弦细

中药处方:

太子参20g               茯苓皮50g               山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g        

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         海螵蛸(鱼古)15g        

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