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棱莪方治顽固性高血压

吕仁和,全国名老中医,北京中医药 大学教授、主任医师,博士生导师,主要 研究领域为糖尿病、肾脏病、老年病 等。小方,为药物配伍形式之一,由 四味及四味以下药物组成,是历代医 家多年实践反复锤炼而成的,对某些 病症有较鲜明针对性和确切疗效的方 剂,一味药组方又常称单方。吕老在治疗 研究中积累了丰富的经验,形成独特的 学术体系,“效、简、廉”的用药原则。本 期介绍吕老运用小方治疗顽固性高血压、脱发经验。

棱莪方治顽固性高血压。

高血压有原发性和继发性两种,原发性高血压又分为3期。吕老认为,高血压一期或二期轻度,病变相对轻浅,无并发症,口服西药降压效果好。中医则多以阴虚阳亢为法论治,但当高血压病发展到二期重度或三期时,病变累及心、脑、肾、眼等器官,症状复杂多样,单纯口服西药降压常难以奏效,病情顽固,血压持续高水平状态,可进一步造成器官损害。继发性高血压,如肾源性高血压,血压也常随病情发展而升高,顽固难降。此时辨证多以气滞血瘀为主,高血压患者的血液流变学异常也佐证了这一点。故应用活血化瘀,行气破滞药物配合西药降压治疗原发性高血压二、三期或继发性高血压严重阶段,可取得良好效果。棱莪方由三棱、莪术与牛膝三药组成,是吕老常用以治疗这种高血压的自拟小方。《本草求真》言:“三棱气味苦平,既于肝经血分逐气;莪术气味辛温,复于气分逐血。”吕老认为,化血之力三棱优于莪术,理气之力莪术优于三棱,二药合用,破血、行气之效增强。牛膝,味苦、酸,性平。有补肝肾、强筋骨,活血通经,引血下行,利尿通淋作用。其性善下行,治高血压,取上病下取之意。现代研究表明它有降血压、利尿、抗凝、改善血液流变学等作用。牛膝与三棱、莪术伍用,活血行血、引血下行,经吕老大量临床验证,实为治顽固性高血压之良方。常用量:牛膝15— 30克,三棱6克,莪术6克。

验案:赵某,女,43岁。患慢性,纡小球肾炎4年,近日病情加重,在西医院治疗效果不佳,遂来我院门诊就治。

症见:面色晦暗,胃脘不适,恶心,口微苦,下肢轻度浮肿,大便每天1—2次,排便不畅,小便尚可,舌质暗红,苔薄黄,脉沉弦。查尿常规:蛋白(/+)、红细胞9-11个/ HP,血红蛋白90g/L。血压190/100毫米汞柱。中医辨证属肾元亏损,浊毒内停,气血痰瘀互结。治以补肾培元,解毒化浊。

方用吕老自拟肾炎防衰方合棱莪方加减:生黄芪15克,当归、陈皮、半夏各 10克,三棱、莪术各6克,牛膝、泽泻、泽兰、丹参、猪苓、茵陈各30克,熟大黄5 克。同时继服洛汀新每天10毫克,以降血压。

10剂后自觉症状减轻,查尿常规:蛋白卜十)、红细胞2-3个/HP。肾功能: BUN6.17mmol/L,Cr97.2txmol/L,Hb94e/L。血压:160/90毫米汞柱。继用上方加减,又服药20余剂后,症状好转,查肾功能已正常,血压也降至正常。

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