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化雪丹和还元汤化裁治肺热出血

  王某,男,30岁。2011年12月18日就诊。因“双下肢浮肿半年余,咳嗽咯血2天”入院,患者既往在我院明确诊断“急进性肾小球肾炎(新月体肾小球肾炎I型);慢性肾衰竭(尿毒症期)、肾性高血压、肾性贫血”,患者抗GBM抗体滴度59U/L(正常值<20U/L),因经济状况不佳,诊断明确后,未予血浆置换治疗。已予激素和环磷酰胺冲击治疗,以及规律血液透析、降压、纠正贫血等治疗,病情控制一般。2天前因受凉后出现咳嗽,咯痰,痰中带血,血色鲜红,量约100ml,伴发热恶寒,体温最高达38.8℃,乏力,无尿,双下肢中度水肿,纳寐一般,大便调。舌质暗淡,苔薄白,脉弱。入院后,查肺部CT:双肺多发病灶,考虑肺出血。患者咯血因原发病未得到有效治疗,致肺部出血,病情危重。急予甲泼尼龙冲击3日,行血浆置换治疗,经治疗后,患者未再出现咯血,体温降至正常,但仍时有干咳,夜间口干,手足心烦热。考虑瘀血阻肺,证属肺肾气虚,痰阻血瘀。治则:补益肺肾,活血化瘀。方用化雪丹和还元汤化裁:田七粉6g,血余炭10g,童子尿20mL,每日3次。

  药毕,3日后,患者已无干咳,已不觉夜间口干、手足心烦热。复查肺部CT:两肺部病灶较前明显吸收。

  按:肺朝百脉(血)与肺主呼吸之气,相互为用,密不可分。肺气伤则无力推动肺血,肺络伤则肺瘀必成。出血证治疗的关键在于止血,血止后,则要化瘀,以消除离经之血,防止瘀血导致变症百出。因此,在治疗出血证时,应注意在止血的同时防止出现血瘀。本患者咯血得到控制后,瘀血则成为治疗的主要目标。盖三七为止血之圣药,且又化瘀血而不伤新血,用治吐衄,愈后必无他患。血余炭补血止血之,加用童子尿以“去咳嗽肺痿,止劳渴、润心肺,止吐血鼻衄”,引瘀下行。寥寥数味,止血活血兼备,药专力宏,故收效甚捷。

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