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特发性肺纤维化 李佃贵采用降化行准则来医治

病因病机
 
特发性肺纤维化是不明原因的缓慢、进行性开展的纤维化性间质性肺炎,只累及肺脏,多发生于老年,组织病理学和/或高分辨率CT(简称HRCT)体现为寻常型间质性肺炎(简称UIP型)。特发性间质性肺纤维化(简称IPF)是临床上最常见的间质性肺疾病,其发病率呈现上升趋势,对于IPF目前尚无有效的医治办法,预后极差,中位存活2.5~3年,预后差于其他大部分间质性肺病。
 
特发性肺间质纤维化在中医文献中没有与之相对应的病名。本病大多起病隐匿,临床以进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、气短为首要体现,严重者可出现紫绀、杵状指。中医依据临床体现,可将本病列入“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀”等病中。近年来,随着人们对该病知道的进步以及对中医古代文献研究的深入,目前多将本病归入“肺痿”“肺痹”领域,来体现对该病病因病机及疾病演变过程的理解。
 
从中医辨证考虑,其病位在肺、脾、肾三脏,后期可累及肝、心,其病因病机多由先天禀赋缺乏,加之后天失养,阳气素虚,导致肺气缺乏,脾失健运,肾失温煦,痰瘀内生,阻滞于肺而构成。气虚,肺脾肾三脏缺乏为本病之本,瘀血、痰浊为发病之标,正气缺乏、外邪侵略,构成病变重复难愈,终究“久病入络”,毒邪瘀血、痰浊痹阻络脉,易构成络脉瘀滞不通之证。
 
医治准则
 
李佃贵采用降、化、行的准则来医治本病。
 
“降”为宣降。肺为华盖,主一身之气,主宣发和肃降。不管外感内伤均可使肺的宣降失调。医治上应首先宣降肺气,使肺的功用得以正常恢复。在肺间质纤维化的医治中,多见到肺的肃降异常,医治时应以降肺气为主。
 
“化”为化痰。肺的功用失调,脾失健运,均可致痰浊内生,不管有形或者无形之痰,医治时均要化痰。化痰医治中要注意脏腑功用的调整。肺、脾、肾、心、肝等均有导致痰浊生成的可能性,医治中要注意五脏的调度。
 
“行”是行瘀。从西医的病理等方面分析,以为本病有瘀血的存在,医治应该化瘀活络。
 
因而,临床医治肺间质纤维化以宣降肺气、化痰、行瘀为首要医治大法。
 
选方用药
 
李佃贵临床用“华盖散”和“金水六君煎”为根本方加减医治。
 
华盖散方药组成有:麻黄、杏仁、甘草、苏子、桑白皮、陈皮、茯苓。
 
方中麻黄、杏仁、甘草宣肺降气平喘;苏子、桑白皮降气止咳,消痰平喘;陈皮、茯苓理气化痰,健脾和中。全方以宣降气机为主,气痰并治。
 
加减:咳嗽、喘息者加浙贝母、紫苑、地龙;热象明显者,加生石膏,取麻杏石甘汤之义;兼有咽喉不利者,加射干、半夏,取射干麻黄汤之义;咳嗽咯黄痰者加鱼腥草、桃仁、薏苡仁,芦根,含苇茎汤之义。
 
金水六君煎中有二陈汤加熟地、当归,二陈汤化痰理脾,熟地配当归,育阴活血,重在调度肝肾,全方脾肾同调,痰瘀同治。
 
加减:可以随证加用白芥子,搜剔表里痰结及胸膈寒痰;选用活血化瘀,又能止咳平喘的药物,如桃仁、当归、地龙等。(郭洁 刘小发)

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