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中医治癫病“化痰开窍”

化痰开窍法治疗癫狂的探析

化痰开窍法, 泛指祛除痰浊、 宣闭开窍的方法。 如《中医大 辞典》中述化痰开窍法: “开窍法之一种, 又称豁痰醒脑。 治疗 痰证神昏的方法” [1] 。 《中医临床诊疗术语》载: “通过祛除痰浊 以宣闭开窍, 适用于痰厥及痰蒙心窍证的治疗方法” [2] , 同时指 出: “化痰开窍” , 又称 “祛痰开窍、 涤痰开窍、 豁痰开窍” 。 癫 狂乃癫病与狂病的合称, 现代临床多认为 “痰气郁结” 而致癫, “痰火扰心” 而致狂, 而对化痰开窍法治癫狂的效果, 有不一致 的看法。 笔者基于癫狂的古今医案医论分析, 认为 “痰迷心窍” 是癫狂的关键病机, “化痰开窍” 是癫狂的的主要治法。 兹简要 论述如下。

“痰迷心窍”是癫狂的关键病机

癫与狂虽临床表现有别, 但 “痰” 为其共同的致病因素, “痰迷心窍” 是导致癫狂的关键病机。 如《丹溪心法·癫狂》 云: “癫属阴, 狂属阳……大率多因痰结于心胸间” [3] 。 《丹溪手 镜·癫狂》云: “因惊者, 惊则心血不宁, 积痰郁热随动而迷乱心 神” [4] 。 朱丹溪还明言癫狂为 “痰迷心窍” 所致。 其云: “癫者, 神不守舍, 狂言如有所见, 经年不愈, 心经有损……痰迷心窍, 当 下痰宁志” [3] 。 此论对于后世医家诊治癫狂产生了深远影响。 如明 代戴思恭 《秘传证治要诀及类方 ·癫狂》 云: “癫狂由七情所郁, 遂生痰涎, 迷塞心窍” [5] 。 明代张介宾 《景岳全书 ·癫狂痴呆》 云: “张子和曰……有思虑过多, 脾伤失职, 心之官亦主思, 甚则火 炽, 心血日涸, 脾液不行, 痰迷心窍, 以致癫狂, 二因也” [6]577 。

1. “痰迷心窍” 而致癫

1.1 痰气互结, 格塞心窍 因情志抑郁, 肝气不舒, 痰气 互结, 格塞心窍, 可致癫病。 如《景岳全书·癫狂痴呆》云: “癫 病多由痰气, 凡气有所逆, 痰有所滞, 皆能壅闭经络, 格塞心窍” [6]575 。 又如, 清代叶天士《临证指南医案 ·癫痫》云: “癫由积 忧积郁, 病在心脾胞络, 三阴蔽而不宣, 故气郁则痰迷, 神志为 之混淆” [7] 。

1.2 气郁化热, 痰火扰心 肝气郁, 气郁而化热, 痰火上 炎而扰心, 可致癫病。 如清代沈金鳌《杂病源流犀烛·癫狂源 流》云: “癫因谋望失志, 抑郁无聊而成……故痰与火得猖狂 犯上” [8] 。

1.3 脾胃虚寒, 痰流心窍 脾胃素虚, 湿蕴生痰, 痰蒙心窍, 神明失守, 可致癫病。 如清代陈士铎《石室秘录·癫症》云: “癫 病之生也……脾胃虚寒, 所养水谷, 不变精而变痰; 痰凝胸膈之 间不得化, 流于心而癫症生矣” [9] 。

2. “痰迷心窍” 而致狂

2.1 心肝火盛, 痰火上扰 日由于心肝火盛, 痰火上扰, 痰 迷心窍, 可致狂病。 明代李梴《医学入门·癫狂》云: “狂者…… 又甚则披头大叫, 不避水火, 且好杀人, 此心火独盛, 阳气有 余, 神不守舍, 痰火壅盛而然” [10] 。

2.2 心虚有热, 痰气内侵 心气不足, 热邪乘之, 痰气侵 之, 痰迷心窍, 亦可致狂病。 如清代陈士铎《石室秘录》云: “更 有终年狂病而不愈者, 或欲拿刀以杀人, 或欲见官而大骂, 亲戚 之不认, 儿女之不知……此乃心气之虚, 而热邪乘之, 痰气侵 之, 遂成为狂矣” [9] 。

2.3 痰瘀互结, 蒙蔽心窍 情志不遂, 肝郁化火, 积痰郁 热, 气血运行不畅, 痰热瘀血阻滞心窍, 致心神失守, 遂成狂 病, 如《成方切用》提到 “癫多喜笑……狂多忿怒……此病多 因惊忧, 痰血塞于心窍所致” [11] 。 《医学衷中参西录》云: “于是 痰火充溢, 将心与脑相通之窍络, 尽皆瘀塞, 是以其神明淆乱 也……是以狂之甚者, 用药下其痰……迨病久, 则所瘀之痰, 皆 变为顽痰” [12] 。

2.4 冲气挟痰, 上逆乱心 肾虚致冲气挟痰上冲, 可扰乱心 神而致狂病。 如《医学衷中参西录》云: “一人……须臾觉有气 起自下焦, 上冲胸臆, 郁而不伸……即癫狂唱呼……此肾虚, 致 冲气挟痰上冲, 乱其心之神明也” [12] 。

3. 癫与狂 “痰火证” 的辨析

3.1 癫与狂 “痰火证” 的区别 癫与狂虽同属 “痰迷心窍” 所致, 但其病机亦有区别。 癫狂皆有痰火证, 但癫较狂之痰火 为轻, 即痰火盛者为狂。 张锡纯 《医学衷中参西录· 治癫狂方》 : “其初微露癫意者, 痰火犹不甚剧也。 迨痰火积而益盛, 则发狂 矣” [12] 。 癫与狂在症状上, 又有类似之处。 如清代林佩琴《类证 治裁·癫狂论治》云: “癫狂皆心火自焚, 痰迷窍络。 故癫始发, 其情志失常, 状亦如狂; 狂经久, 其神魂迷瞀, 状乃类癫” [13] 。

3.2 癫与狂 “痰火证” 的转化 临床上当注意癫与狂之 “痰 火证” 的转化。 如清代《杂病源流犀烛》云: “癫病痰火一时忽 动, 阴阳相争, 亦若狂之状, 狂病痰火经久煎熬, 神魂迷瞀, 亦 兼癫之状, 此癫狂之形势宜辨” [8] 。 亦即, 倘若诊治失宜, 癫病 日久不愈, 痰浊易化热, 导致痰火扰心而成狂证; 狂病痰火证日 久不愈, 病情虚实夹杂, 正气不足, 可能转成癫证, 故在临床上 应注意辨证论治, 祛邪扶正, 标本同治, 以达到预期疗效。 “化痰开窍”是癫狂的主要治法

1. “化痰开窍” 治癫病

1.1 顺气解郁, 化痰开窍 主治癫病之痰气互结, 格赛心 窍证。 如清代张璐《张氏医通·癫》云: “癫之为证, 多因郁抑 不遂, 无聊所致, 精神恍惚, 语言错乱……由郁痰鼓塞心包。 神 不守舍。 俗名痰迷心窍” [14] 。 近代医家多认为癫病由痰气互结 而起。 欧阳锜一病案: “男, 16岁。 洁癖史1年, 某医院诊断为强 迫症。 现经常以为手脏, 反复洗手, 伴神情呆滞, 心烦易怒…… 此乃痰气郁结, 扰乱神明, 处方用顺气导痰汤加减解郁化痰, 开窍安神” [15] 。

1.2 泻火镇心, 祛痰开窍 主治癫病之气郁化热, 痰火扰 心证。 如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》云: “癫病痰火一时忽 动, 阴阳相争, 亦若狂之状……治癫先以吐剂涌去痰涎, 宜控涎 丹, 次进安神之剂, 宜琥珀散” [8] 。 近代医家梁剑波则认为癫病 由痰气郁结而起, 若日久化热, 痰火扰心, 宜清热泻火, 开窍豁 痰, 用龙胆泻肝汤合礞石滚痰丸加减。

1.3 健脾祛寒, 涤痰开窍 主治癫病之脾胃虚寒, 痰流心 窍证, 方可选用祛癫汤或涤痰汤合四君子汤。 《石室秘录》中载 有祛癫汤治癫的病案。 其曰: “癫病之生也。 多生于脾胃之虚 寒……方用祛癫汤……此方用人参、 白术专补脾胃, 用桂、 姜以 祛寒邪, 用白芥子, 半夏以消顽痰, 用甘草、 菖蒲以引入心而开 窍, 自然正气回而邪痰散” [9] 。

2. “化痰开窍” 治狂病

2.1 清肝泻火, 镇心涤痰 主治狂病之心肝火盛, 痰火上 扰证。 可用生铁落饮( 《证治准绳·类方》卷五) 为主方, 重镇降 逆, 清涤痰浊, 开窍安神, 养阴清热。 又如, 《杂病源流犀烛》 云: “狂之病……痰火郁结而癫狂, 宜清心滚痰丸、 牛黄清心 丸” [8] 。 《类证治裁》云: “张少年怀抱不遂, 渐次神明恍惚, 言 语失伦……自属肝胆火逆, 直犯膻中, 神明遂为痰涎所蔽…… 从此厥逆不寐, 重阳必狂。 前已服牛黄清心丸, 今拟平肝胆之 火, 涤心包之痰, 暂服煎剂, 期于清降火逆, 扫荡粘涎” [13] 。

2.2 攻下痰火, 荡涤老痰 主治内有老痰顽痰, 痰火上泛, 蒙蔽心窍, 所致狂病。 如元代王珪《泰定养生主论》所载滚痰 丸, 用于 “一切久新失心丧志, 或癫或狂等证, 每服一百丸” [16] 。 此方重在攻泄肺胃中老痰顽痰, 通过攻下使痰火下行。 《古今 医案按》一医案: “王中阳治一妇, 疑其夫有外好。 因病失心狂 惑, 昼夜言语相续不绝, 举家围绕, 捉拿不定。 王投滚痰丸八十 丸, 即睡不语。 次夜再进一服。 前后两次逐下恶物, 患人觉知 羞赧, 遂饮食起坐如常” [17] 。 又如, 《医学入门·癫狂》云: “狂 者……此心火独盛, 阳气有余, 神不守舍, 痰火壅盛而然, 小调 中汤、 三黄丸、 控涎丹、 单苦参丸。 狂则专于下痰降火” [10] 。

2.3 涌吐痰实, 祛痰开窍 主治狂病之形盛气实, 痰阻胸 膈, 痰迷心窍证。 方用瓜蒂散、 独圣散、 藜芦散、 三圣散之属。 如明代丁凤《医方集宜·附类狂心风》提到: “狂病, 眼斜, 妄 言, 狂走, 形盛气实者, 先宜吐痰, 用藜芦散、 三圣散” [18] 。 《类 证治裁·癫狂论治》狂症: “痰火在上, 因而越之, 来苏膏、 三 圣散涌吐之, 立安。 后用洗心散、 凉膈散调之” [13] 。 清代《类证 治裁》记载一病案: “张氏, 恍惚狂妄, 视夫若仇, 持械弃衣, 莫之敢近, 脉滑而弦。 用独圣散吐之, 去粘涎宿沫颇多, 捶胸言 痛, 诊脉稍平” [13] 。 近代医家梁剑波认为狂病经久不愈, 其狂如 故, 多为痰实, 故用涌吐法, 涌吐出痰涎, 曰 “ 《金匮》 瓜蒂散, 量人体虚实, 热米饮调服3~6克, 大吐之后, 病自缓解, 可连用 三四次, 然后以茯苓丸巩固之” [19] 。

2.4 逐痰化瘀, 开窍醒神 主治狂病之痰瘀互结, 蒙蔽心 窍证。 如清代汪昂《医方集解·除痰之剂》云: “狂多忿怒, 人不 能制, 证属有余。 此病多因惊忧, 痰血塞于心窍所致” [20] 。 方用 白金丸治疗癫狂痰瘀证。 欧阳锜病案: “李某, 女, 22岁。 躁怒 无常反复3年, 某精神病院诊为躁狂精神病……现精神抑郁, 失 眠, 时自笑, 有不自主走动, 生活不能自理, 纳少, 大便干结…… 此乃痰瘀互结、 扰乱神明。 治当化痰活血, 开窍安神, 药用礞 石、 郁金、 丹参、 柴胡、 白芍、 草决明、 茜草、 石菖蒲、 炙远志、 煅石决明、 煅牡蛎、 炒枣仁、 甘草” [15] 。

2.5 扶正祛邪, 化痰开窍 主治狂病久不愈, 正虚邪犯, 痰 迷心窍证。 如《石室秘录》云: “更有终年狂病而不愈者, 或欲 拿刀以杀人, 或欲见官而大骂, 亲戚之不认, 儿女之不知……此 乃心气之虚, 而热邪乘之, 痰气侵之, 遂成为狂矣……惟有补脾 胃之气, 则心自得养; 不必祛痰痰自化, 不必泻火火自无矣” [9] 。 方用化狂丹。 此外, 还论及 “如发狂见鬼者, 乃虚也, 方用祛狂 至神丹方” [9] 。 又如, 《吴鞠通医案·癫狂》 “某日, 狂而厥…… 但形貌怯弱, 色白而嫩, 脉亦不壮……此症将来必大补而后收 功……与化痰之中, 微加益气……先服牛黄清心丸半丸……其后 痰去, 以大补心脾而安” [21] 。 吴鞠通治疗此案, 因患者体虚有痰, 故治以扶正祛邪之法。

综上所述, 从古至今, 论述癫狂的医家颇多, 但从金元之 后, 痰证学开始发展, 由此开始出现从痰论治癫狂的描述, 其中 以 “痰迷心窍说” 最为引人注目。 视癫狂病程, 实与痰迷心窍密 切相关。 本文旨在强调, “痰迷心窍” 为癫狂的关键病机, “化痰 开窍” 是癫狂病的主要治法。 综观古今医案, 针对癫狂病 “痰迷 心窍” 之关键病机, 以 “化痰开窍” 为主治疗癫狂, 颇多效验。 笔者在本文中, 仅就癫病之痰气互结, 格塞心窍证; 气郁化热, 痰火扰心证; 脾胃虚寒, 痰流心窍证; 狂病之心肝火盛, 痰火上 扰证; 心虚有热, 痰气内侵证; 冲气挟痰, 上逆乱心证及其相应 治法, 进行初步探讨。

来源:中华中医药杂志 作者:林琪家

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