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癫痫的诊治经验 中医病案举例

郑绍周运用芳香开窍药物治疗癫痫经验
 
癫痫是神经系统较为常见的疾病之一,临床分为大、小发作两类。小发以短暂性的愣神、两目呆滞、四肢乏力为主要表现;大发作以短暂性的肢体感觉障碍、抽搐、行为障碍、意识丧失、牙关紧闭或自主神经功能障碍为主,可单独出现或几种症状相兼发作,发作后患者出现昏睡,醒后常觉全身乏力、困倦,余同正常人,但易反复发作。癫痫发病原因较多,与基因遗传、颅脑外伤、产伤、脑血管疾病等关系密切。
 
郑绍周,河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授,全国第3、4批名老中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南中医药大学第一附属医院脑病科创始人。郑绍周教授临证50余载,承古纳新,采众家之长,形成了独特的治疗方法和思想体系,积累了宝贵的临床经验,尤其在中医辨证治疗心脑血管疾病方面有较深造诣。本文介绍其应用芳香开窍药物治疗癫痫经验。

癫痫的诊治经验 中医病案举例
 
1 癫痫的病因病机
现代医学认为,癫痫发作是由于脑神经元异常放电引起,以反复发作为特征的短暂性脑功能失调综合征。本病病因复杂,多由脑内外各种疾病引起,具体发病机制尚未完全明确。现代医学研究证明,炎症、氧化应激、氨基酸递质紊乱、海马苔藓纤维发芽及异常突触形成、神经细胞凋亡等都与癫痫的形成和发作后损伤有关。目前对癫痫的治疗仍以控制发作频率、缩短发作持续时间、减轻发作程度等对症治疗为中心。
 
此病在中医中记载颇早,可追溯至西汉时期。《素问·奇病论》载:“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发癫疾。”认为本病与产伤有关。陈言在《三因极一病证方论》曰:“癫痫病,皆由惊动……逆于脏气。”认为与情志因素有密切联系。《丹溪心法》曰:“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍。”认为本病与痰蒙清窍相关。到清代,王清任在《医林改错》中对此病证进行了更深层次的阐释,他认为本病的发生与气虚、血瘀有关。这些论据均被后世医家所共识,新世纪第2版《中医内科学》写道:本病主要病位在脑,涉及心、肝、脾、肾等脏腑,病理因素以气、痰、瘀、火、虚、惊等为主。
 
郑绍周教授认为,髓海不充、元神失养、脾虚痰盛、脑络失灵是本病发作的基本病机,辨识病机为肾藏精、精生髓,髓海空虚,肾虚为本。对于本病的临床症状,郑绍周教授归纳为阴阳不相顺接、脏腑气机逆乱。脏腑气机升降失常,可出现腹胀、嗳气、纳差等异常改变;脾为生痰之源,痰迷清窍则头懵神昏,清窍昏蒙而不知人,四肢抖动、抽搐,可归于“厥证”范畴,多从肝论治。故治疗时多选用具有培补肝肾、安神定志、化痰息风、醒脑开窍功效的中药。
 
2 诊治经验
对于癫痫的诊断,目前没有明确的实验室诊断方法,临床主要根据患者既往病史及临床表现诊断。郑绍周教授认为,可借助影像学技术,如脑电图、CT、MRI、周围血白细胞计数、脑脊液等检查,排除其他相关疾病,以明确诊断,指导治疗。在治疗方面,现代医学常对症治疗,采用抗癫痫药(如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等)控制发作。但该类药物大多需终身服用,且可能出现诸多不良反应,如嗜睡、头晕眼花、视物不清、情绪低落、兴趣减退、行为异常等,严重者会影响患者日常工作及生活。部分患者服用药物后病情不仅未有效控制,又出现耐药性,增加了治疗难度。
 
郑绍周教授行医50余载,形成了独特的临床思维体系。郑绍周教授认为,脾肾为先后天之本,两者亏虚,先天无以资后天、后天无以养先天,则人体正气不足以抗邪,邪气乘虚乃入,是发病的内因;肺、脾、肾功能失常,气血津液运行障碍是痰瘀致病因素的生成基础。郑绍周教授治疗本病的基础方为:黄芪、人参、酒萸肉、巴戟天、清半夏、炒葶苈子、炒芥子、节菖蒲、水牛角粉、烫水蛭、全蝎、僵蚕、珍珠粉、硼砂、冰片、麝香、牛黄。人参、黄芪、酒萸肉、巴戟天补益人体正气;节菖蒲、清半夏、炒葶苈子、炒芥子、全蝎、僵蚕化痰通瘀;珍珠粉、硼砂、冰片重镇安神。因外伤或占位诱发者,侧重于活血化瘀;因先天不足者,则大量应用补益肝脾肾之药。方中所用芳香药物麝香、牛黄乃画龙点睛之处,芳香类药物除能散、能行外,其气轻味薄,直达清窍,能散脑中瘀滞、化痰湿。《神农本草经》记载:“麝香,味辛……痫痓……不梦寤厌寐。”《雷公炮制药性解》曰:“麝香为诸香之最,其气透入骨髓,故于经络无所不入。”因本病诱发因素较多,需与患者及家属沟通,嘱其舒畅情志、调节饮食、避免劳累,尽量避免易诱发因素以配合治疗。
 
3 病案举例
患者,男,25岁,2014年10月以“发作性意识丧失18年”为主诉就诊。患者7岁时因中暑出现发作性四肢抽搐伴意识丧失、口吐白沫,此后每年间断发作4~5次,后服卡马西平,每年大发作2~3次,但失神小发作较为频繁,已严重影响生活学习,遂来就诊。患者发作性意识丧失,并伴有四肢抽搐,口吐白沫,头部晕沉,肢倦乏力,舌体胖大有齿痕,苔淡,脉沉细,结合脑电图、CT、MRI等检查资料,诊断为癫痫,脾肾两虚兼湿邪为患,治以温补脾肾,运化痰湿。处方:黄芪30g,人参片10g,柴胡12g,天麻12g,酒萸肉20g,巴戟天20g,清半夏12g,炒葶苈子10g,炒芥子20g,节菖蒲15g,水牛角粉30g,烫水蛭10g,全蝎10g,僵蚕20g,珍珠粉6g,硼砂6g,冰片6g,麝香2g,牛黄2g。胶囊,每粒0.5g,每次5粒,每日3次。嘱其在服药半个月后定期逐减卡马西平剂量。治疗5个月后,因着凉导致大发作1次,但发作程度及持续时间已明显减轻。治疗1年内,未出现小发作症状,为巩固疗效,患者持续用药2年,至今未再发作。
 
按语:郑老对于此类病证的治疗,内因从脾肾论治,运用补脾益肾法,因脾肾为先后天之根本,补先天以滋后天,养后天以充先天,脾肾充足,则机体正气旺盛,不受邪气侵害或可抵御邪气祛邪外出。外因从运化痰湿、清利头窍入手,此类病证发作时间均较长,为本虚标实之证,脾不运化则生湿,湿聚成痰,治则当温化。郑老运用以上的思路辨证治疗,均取得较好疗效。
 
4 结语
癫痫在任何年龄均可发作,一般均为诱因诱发,因此在本病的发作期应以控制症状为首要,恢复期当培补脾肾、化痰祛瘀,补充先后天生机,“急则治其标、缓则治其本”,并尽可能避免易感因素。
 
来源:中国民间疗法 作者:韩雨轩 赵铎
河南中医药大学 河南中医药大学第一附属医院

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