崔公让治疗周围性面瘫经验
崔公让教授，河南中医药大学第一附属医院名誉主任医师，国家级名老中医，享受国务院政府特殊津贴专家，河南省医师学会理事，全国第5、6届中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员。崔公让教授从事中医药防治周围血管疾病临床、科研和教学工作50余年，积累了丰富的临证经验，在学术界具有广泛的影响力和较高的学术地位。崔公让教授不仅擅长诊治周围血管疾病，在周围性面瘫的诊治方面也有独到见解。
周围性面瘫又称特发性面神经麻痹，中医认为本病以“虚”为本，正气卫外不固，而致外邪入侵面部经络，气血阻滞，经脉失养，以致肌肉弛缓不收，其中以“风邪”“寒邪”为首要病因。西医认为本病多由病毒感染引起，或因外伤、手术、面神经走行区病变引起面神经炎症、水肿、受压等[1]，临床常采用抗病毒、营养神经等药物治疗，但治疗时间较长、花费较大、效果不理想。崔公让教授通过逆向思维，强调本病病机主要为两侧面部肌群不平衡，应注重局部治疗，创造性地通过穴位注射治疗本病。
1 逆向思维，执两用中
面神经属于第7对脑神经，面神经自茎乳孔出颅后向前发出5个分支，分别为颞支、颧支、颊支、下颌支和颈支[2]，分管舌的味觉、面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面部肌群主要包括颅顶肌、眼轮匝肌、口周围肌。颅顶肌左右各有块枕额肌，枕额肌根据前后位置分别为额腹和枕腹，枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。眼轮匝肌位于眼裂周围，能使眼裂闭合。口周围肌位于口裂周围，包括辐射状肌和环形肌，其中辐射状肌分别位于口唇的上、下方，能上提上唇，降下唇或拉口角向上、向下或向外。故面肌检查要先观察两侧额纹有无消失、眼裂有无增宽、鼻唇沟有无变浅，嘱患者做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧肌群运动是否对称、口角是否下垂或歪向一侧。
系统全面了解面部肌群后，崔公让教授认为现代医学对周围性面瘫的研究过于理想化、细致化，这种思维方式直接导致人们思维僵硬，忽略了局部肌群在面部功能活动中的作用。崔公让教授对周围性面瘫的发病机制进行深入研究后，以老子哲学思想“有之以为利，无之以为用”为指导原则，提出“有，即有形的东西，在人体中代指骨关节及肌肉等有形组织”“无，无形的事物，在人体中代指有形组织所遗留的孔隙”，只有通过“无”才能使“有”成为发挥效益的客观根据。崔公让教授认为，当机体受到外源性刺激（寒冷、风邪）后，一侧面部肌群收缩痉挛，导致患侧肌群牵引力过于紧张而难以恢复原样，同时肌肉牵拉过于紧张，压迫肌群下的面神经，在造成口眼㖞斜、闭目困难、流口水、患侧咬合困难等症状的基础上出现视力模糊、听觉过敏、舌前味觉减退等神经病变。“用，即采用方法，采用何种方法去除面神经受到的牵拉、挤压，恢复面部肌群牵引力平衡”“利，即达到治疗目的”。采用逆向思维的方式，根据症状发生发展找出疾病发展规律，调节面部肌群平衡点，缓解面部肌肉痉挛，恢复两侧面部肌群的平衡。通过临床观察，发现局部注射治疗可恢复面部肌群平衡，具有简便、快捷、费用低廉的特点，且效果良好，痛苦较小。
2 治疗方法
2.1 注射药物组成
0.9%氯化钠溶液9mL，地塞米松磷酸盐注射液1mL。
2.2 操作步骤
患者端坐于桌前，双手交叉放于桌上，额头放于双手交叉处，颈部旋转90°，使患侧面部朝上，嘱患者放松心情。常规消毒后于患侧耳后乳突后下方凹陷处（完骨穴）局部注射，针尖与皮肤呈90°角刺入皮下肌层约2cm（宜根据患者胖瘦决定进针深度），回抽无血后推注药物5 mL；第2针于下颌角后上方1cm处（天容穴）垂直进针约1.5cm，回抽无血后推入3mL；针刺第3针时，嘱患者进行咬合动作，取颞肌鼓动最坚硬部位（率谷穴），针尖与皮肤呈15°角朝向对侧口角斜刺入皮下基层约2cm，回抽无血后推入其余全部药液。注射完毕后拔出注射针，局部按压30s，止血后给予输液贴贴敷，嘱患者休息15～20min，无不适方可离开，隔日1次，连续治疗3次以巩固疗效。
3 注意事项
局部注射治疗法仅适用于周围性面瘫，即行头颅CT、MRI等检查后未发现颅内病变者。在注射药物时应严格注意进针角度及深度，尤其以第1针最为重要。医者应熟悉头面部及颈部解剖位置，避免刺入颈部动静脉及椎管内。
4 典型病例
患者，女，40岁，于2018年12月5日以“发现口角右侧偏斜、左眼睑闭合不全9d”为主诉来诊。9d前无明显诱因出现口角右侧偏斜，自觉左侧面部麻木不适，左眼睑闭合不全，刷牙、饮食漏水漏食，遂就诊于新郑市中医院，诊断为面神经麻痹（周围型），给予静脉滴注糖皮质激素、七叶皂苷钠、牛痘疫苗提取物、血栓通，口服阿昔洛伟，配合外用针灸治疗后症状未见明显缓解，说话、大笑时仍有口角明显左偏。现至本科求诊。刻下症：神清，精神可，无头痛、恶心、眩晕，口角右侧偏斜，左侧皱眉、鼓腮、示齿无力，左侧面颊部肿胀感，左眼睑闭合不全，乳突后无压痛，刷牙饮食漏水漏食，舌味觉无明显减退，纳眠差，大便干结，小便正常。取10mL空针注射器抽吸0.9%氯化钠溶液（扬州中宝制药有限公司，国药准字H32024047)9mL，地塞米松磷酸盐注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020330)1mL，于左侧第1颈椎横突、下颌角后上方1cm、颞肌咬合鼓动最坚硬部位分别注射药物。嘱患者避免面部受风受凉。
2018年12月7日二诊：患者自诉鼓腮、吹口哨时口角㖞斜症状较前缓解。继续局部药物注射治疗以巩固疗效。
2018年12月10日三诊：患者诉症状明显缓解，眼睛基本可正常闭合，稍有少许漏光，口角㖞斜基本恢复正常，皱眉时稍有额纹出现。继续局部药物注射治疗以巩固疗效，同时嘱患者回家后进行搓脸运动，以面部发热为宜，每日3次。
5 讨论
面瘫俗称“吊线风”“歪嘴巴”“吊斜风”等。《灵枢·经筋》言：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻。此十二经及受病之处也，非为病者也。及为病者，天之六气也。六气者何？风、暑、燥、湿、火、寒是也。”明确说明面瘫的外在病因。至隋·巢元方《诸病源候论》指出“偏风口㖞，是体虚受风，风入于夹口之筋也”，补充了面瘫发病的内在因素。
崔公让教授治疗周围性面瘫已有数十年的经验，在本病治疗过程中积累了丰富的经验。他指出，面瘫以本虚为主，卫气不固，导致六淫侵入机体而发病，其中尤以“风邪”“寒邪”为甚。本病发于青少年至老年人多个阶段，其中以中年人发病率最高，男性多于女性，且多为单侧发病，多发生于冬春季节，夏秋季节因患者长时间处于风扇及低温空调下，患病率有所增加，且与情绪过于激动也有一定关系。本病因面部肌群受到风邪、寒邪侵袭，导致一侧肌群痉挛或瘫痪，造成一侧面部肌肉牵拉过于紧张，两侧受力不平衡，肌群偏离中轴线位置，从而形成一侧面瘫。中医多以针灸配合中药辨证论治周围性面瘫，以补气养血、化痰祛湿、搜风通络为法进行全身治疗。崔公让教授通过逆向思维，采用“有之以为利，无之以为用”的诊病思路，运用西医解剖知识行局部穴位注射达到治疗目的。第一注射部位于第1颈椎横突处（完骨穴），在胸锁乳突肌附着部上方，该处布有枕小神经本干[3]；第二注射部位位于下颌角后上方1cm（天容穴），此处为面神经分叉处，深层有面神经肌支、耳后动脉和枕动脉分支分布，并有颈内动脉、迷走神经本干经过[3]；第三注射部位为颞肌咬合鼓动最坚硬部位（率谷穴），此处位于帽状腱膜中，布有耳颞神经和枕大神经吻合支[3]。0.9%氯化钠溶液渗透压与人体血液近似，可维持局部组织渗透压。地塞米松为糖皮质激素，可抑制巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制巨噬细胞吞噬作用、溶酶体酶的释放及炎症化学中介物的合成和释放，抗炎作用持久。两药合用，可以消除局部神经水肿，同时给予局部组织肌肉一个良性刺激，促进痉挛的肌肉恢复正常。
参考文献
[1]刘朝侠，张庆．面瘫病因的研究进展[J]．中国医药，2019,14(10):1597-1600.
[2]乔晋晟，刘庆国，汤文龙．咬肌神经-面神经吻合治疗面瘫的解剖学研究[J]．中华耳科学杂志，2019,17(4):492-497.
[3]孙国杰．针灸学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997:72.
来源：中国民间疗法 作者：董建 崔炎 王坤 徐潇 王志远
河南中医药大学