帕金森病是老年人中最常见的神经变性疾病之一，以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势妨碍等为首要临床特征，晚期会导致患者日子不能自理。中医学根据临床体现将本病归归于“颤证”领域。杨思进教授从医三十余载，临床经验丰富，辨治疑问杂病常独辟蹊径，取得良效。
病因病机
脾胃亏虚为本，络脉阻滞为标：受“诸风掉眩，皆归于肝”的影响，大多数医家认为本病的发生多为肝肾短少、虚风内动，主病在肝、肾，治疗多以滋补肝肾、息风定颤为主，作用不一无是处。杨思进教授在多年的临床诊治中，观察到本病患者多苦于四肢肢体沉重、肌肉强直感、紧绷不适，提出“脾虚络阻”乃是本病发病的根柢病机。脾胃亏虚为病之本，络脉阻滞为病之标。《素问·至真要大论篇》指出“诸痉项强，皆归于湿。”《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”年老体衰，或嗜食辛辣影响、肥甘厚味，危害脾胃，脾胃亏虚，运化水湿之功用受损，水湿停聚，湿性重着，阻滞于筋络、脉道之间，气血运转受阻，肌肉、筋骨失于濡养，经络绌急，则发为肢体沉重、强直不舒。气虚日久，累及阳气，致脾阳短少，加之本病多发于中老年人，《内经·灵枢》有曰：“人到四十，阳气短少，损与日至。”《素问·气愤通天论》也说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”脾阳短少，则体现为精神不振、反应迟钝、活动缓慢。“面具脸”亦是帕金森氏病的一个特征性体现，患者面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼滚动也减少，表情呆板。杨思进认为：脾主肌肉，脾气足，肌肉丰盈、鲜活，人的面部才华生动而赋有生机。若脾气亏虚，则面部肌肉僵硬，活动不灵，短少面部表情。流涎亦是帕金森氏病常见的临床伴见症状之一，严重者需求他人拿着手帕不停地为其擦拭，影响患者的日子质量。《素问·宣明五气篇》谓“脾为涎”，该症的出现也是责之于脾，脾虚收摄无力，导致口涎自出。
综上所述，颤证的病变在脑，与脾密切相关，病性属本虚标实，脾虚为本，络脉阻滞为本病发生的首要病理环节。
常用治疗方法
健脾和络法：根据上述知道，“脾虚络阻”是颤证的根本发病机制，“健脾和络”乃本病的治疗大法。临证根据正气与病邪真假偏重，而采用补虚为主，或驱邪为主。
健脾益气法：《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪。”因此健脾益气为本病治疗的基础，不论新病、久病，均要以健脾为要，临证时常以四君子汤类方为主进行加减。常用党参、白术、山药、茯苓等药。老年人五脏功用逐渐衰退，脾气亏虚简单导致饮食阻滞，临床出现纳呆、腹胀等症，杨思进常酌配炒山楂、神曲以消食化积。脾运一旦恢复，气血生化源源不断，则筋脉柔软、肌肉丰盈，活动自如也。临床常用的治疗方法如下。
①和络法：和者，行消劝导，使其平缓、和谐、柔软之意也。根据临证具体情况的不同可分为：化痰和络法、祛瘀和络法、温阳和络法。
②化痰通络法：脾胃既是气血生化之源，也是水湿运化的枢纽。脾胃亏虚，水湿内停，聚而成痰饮，阻滞经络脉道。治宜化痰、健脾、通络。方选二陈汤、苓桂术甘汤加减。常用威灵仙、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、炒白术、地龙、木通等药。
③祛瘀通络法：中焦一虚，脾气短少，推动无力；久病气损及阳，血得寒则凝; 加之痰浊阻滞脉道，血液运转不畅，瘀血内生。治宜活血化瘀，瘀血一去，新血得生，条理得以濡养。方选桃红四物汤加减。常用川芎、当归、细辛、三七、桃仁、红花等药。
④温阳和络法：脾气亏虚，久病损及阳，导致脾肾阳虚，命门火衰，温暖无力，阴寒凝滞，条理倒霉。治宜温暖散寒，补益脾肾。偏于脾阳虚者，选用理中汤加减；偏于肾阳虚者，方选桂附地黄丸加减。常用附子、菟丝子、干姜、熟地黄、黄芪等药。
风药的临床运用：颤证病变之本在脑，所谓“高巅之上，唯风药可及”。祛风药味薄气轻，辛散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功，在调理人体脏腑经络、气血津液中，具有重要的意义。在健脾和络的基础上，少佐风药，可起到增效的作用，且健脾药配风药以增强益气补虚之力，是李东垣的一大发明，所谓“参术补脾，非防风白芷行之，则补药之力不能到。”风药发散，看似耗气，但与健脾益气之品协作，其流转之性，却可以增强补药之力。一则引脾胃中清气上行以滋春生之和，二则引领甘温益气之品上行布散，更好地发挥其充养营卫之功，然后起到显着的增效作用。临证常用的风药有川芎、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。
典型案例
某，女，56岁。因“左面上下肢活动不灵敏、偶有震颤2年”就诊，某医院确诊为帕金森氏病，给予美多巴（半片，每天3次）服用后，症状缓解不显着，患者不愿意加量运用美多巴，故求治于中医。四诊所见：左面肢体易感疲倦、酸软，活动不灵敏，纳差，面色萎黄，语声低微，神疲倦力，易疲倦，舌淡苔白微腻。
确诊：（脾虚气弱，络脉倒霉）颤证。
治则：健脾补气，化痰和络。
方药：补中益气汤加减（党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草）。
服用5剂后，患者自诉身软乏力、左面肢体易疲倦症状有所缓解，纳食好转，唯肢体易酸软，仍有纤细震颤，偶有痛苦、麻木感，在上方基础上去柴胡，加鸡血藤、白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后，患者上诉诸症俱缓，并将美多巴减量为半片，每日2次。（白雪）