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不寐头晕案 主方当归六黄汤合三甲散加味

不寐头晕案

彭某,女,48岁,门诊病例, 2009年6月12日初诊。

患者长期失眠,头晕,潮热,盗汗,心烦易怒,手足心热;舌苔薄黄,脉细数。绝经已2年。

辨证:阴虚火旺。

治法:滋阴降火。

主方:当归六黄汤合三甲散加味。

组方:当归10克,生地15克,黄芩6克,黄柏6克,黄连2克,熟地15克,黄芪30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,炒龟板30克,地骨皮10克,炒酸枣仁30克,炒浮小麦30克,丹皮10克。15剂,水煎服。

6月26日二诊:诸症减轻,但仍潮热,盗汗,心烦,易感冒,畏风,视蒙;查舌淡,苔薄黄,脉细数。以玉屏风散合三甲散加味。

组方:防风6克,黄芪30克,白术12克,煅龙骨50克,煅牡蛎50克,炒龟板40克,草决明30克,炒酸枣仁30克,炒浮小麦30克。15剂,水煎服。

7月10日三诊:潮热、盗汗缓解,心烦减轻,畏风寒,近日咳嗽;舌苔薄白,脉细。以玉屏风散合止嗽散加味。

组方:防风6克,黄芪40克,白术12克,桔梗10克,炙紫苑10克,百部10克,白前10克,陈皮10克,杏仁10克,川贝母15克,薄荷10克,甘草6克。10剂,水煎服,以收全功。

按:《类证治裁·不寐》曰:“不寐者,病在阳不交阴也。”患者绝经2年,步入更年期,肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉虚惫,阴虚火旺,以致失眠;故宜滋阴降火,以当归六黄汤合三甲散滋阴泻火,则病自愈。后期又兼自汗、畏风、咳嗽,则予固表、疏风止嗽之剂,以祛邪扶正,标本兼顾。 (熊继柏名老中医药专家传承工作室 李点整理)

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