冯学功辨治颈性眩晕方药规律数据挖掘分析
颈性眩晕为颈部不同病变压迫或刺激颅外段椎动脉,引起血流障碍而出现的一组眩晕综合征[1],其在颈椎病中约占20%[2]。随着伏案人群比例的增高,发病率逐年上升,40岁以上颈椎病人群中发病率可达6%～10%[3],发病机制的学说多种多样,给治疗带来了很大困难[4]。中医药治疗颈性眩晕有较好疗效,但治法较多,方药繁杂,其规律难以把握,临床疗效有时不易复制。
冯学功教授从医30余年,诊治中风病、头痛、眩晕等病经验丰富。在颈性眩晕诊治中以六经为纲,遣方用药,疗效显著。本研究应用中医传承辅助系统(V2.5),分析其临证处方,以探究其治疗该病遣方用药规律,旨在为中医药治疗该病提供有益的借鉴[5]。
资料与方法
1.病例来源与纳入标准
收集2014年1月1日至2016年6月30日,北京市中西医结合医院冯学功教授门诊治疗颈性眩晕患者的172首治疗处方。所选病案参照全国第二届颈椎病专题座谈会拟定的诊断标准[6],选择明确诊断为颈性眩晕的治疗处方。剔除对象:合并心、脑、肾等其他严重原发疾病患者,数据收集不准确者。
2.分析软件
中医传承辅助系统(V2.5)软件,由中国中医科学院中药研究所提供[7]。
3.处方录入与核对
将上述筛选的处方录入中医传承辅助系统。考虑录入过程中可能出现的纰漏,在录入完成后,由双人负责数据审核,以确保数据准确性,从而为数据挖掘结果的可靠性提供保障。
4.数据分析
运用“中医传承辅助系统”平台管理系统中的分析功能,分析用药频次、组方规律及在此基础上可能形成的新方,通过网络可视化加以展示。
结果
1.用药频次统计
对录入数据库的治疗颈性眩晕的172首处方中的药物进行“频次统计”,可得到84味中药频次从高到低的排序。其中使用频次在35以上的药物有17味,见表1。
2.基于关联规则的组方规律分析
在软件中的“方剂分析”界面上,选择“组方分析”模块中的“组方规律”。
设置支持度个数=100,置信度=0.9,结果共得出20条数据,包含7味中药,也就是说这20条中药组合数据在172首处方中出现的概率均≥100次,现将这20条中药数据组合按照频次从高至低排序,见表2。
利用“组方规律”模块的“网络显示”功能可以对颈性眩晕处方的中药关联情况可视型网络展示,见图1。
设置支持度个数=70,置信度=0.9,结果共得出206条数据,包含17味中药,也就是说这206条中药组合数据在172首处方中出现的概率均>70次,包含上述支持度≥100的20条数据不再列出,因数据较多,现仅将剩下186条中药数据组合中频次≥80次的列出,见表3。
图1 组方规律分析结果网络展示(支持度≥100)
图1 组方规律分析结果网络展示(支持度≥100) 下载原图
利用“组方规律”模块的“网络显示”功能可以对颈性眩晕处方的中药关联情况可视型网络展示(支持度≥70),见图2。
图2 组方规律分析结果网络展示（支持度≥70)
图2 组方规律分析结果网络展示（支持度≥70) 下载原图
3.基于熵聚类的组方规律分析
将上述使用改进互信息法的数据分析结果,基于预先设定的相关度及惩罚度的约束,运用复杂系统熵聚类方法,经过中医传承辅助系统演算后,提取3～6味中药的核心组合,见表4。
使用中医传承辅助系统“新方分析”模块中“网络展示”功能,可以对颈性眩晕处方的中药不同核心组合之间的关联情况进行可视型网络展示,见图3。
讨论
颈性眩晕隶属中医学“眩晕病”范畴,从临床实践看,患者主要表现眩晕、头晕或头昏,经常伴有头痛,颈项僵硬不适或疼痛,项部畏风,口苦或口干,情绪低落或心烦,纳呆,眠差,舌质淡红或略红,舌苔薄白或薄黄,脉弦或弦细。冯学功教授认为:从六经辨证角度看,诊断少阳病的依据是少阳病提纲及四大症,口苦、咽干、目眩、寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,还有脉弦细也是少阳病的特征。颈性眩晕患者经常出现头晕眼花,视物不清,甚至视物旋转等,这些都属于目眩的范畴。口苦、口干是常见伴随表现,因病程缠绵,反复发作,精神紧张,常致患者纳差、心烦易怒等,这些表现无不提示该病与少阳密切相关,可以从少阳论治颈性眩晕。头项强痛是太阳病的重要特征之一,颈性眩晕患者经常出现项强或痛、畏风,这些都是太阳病的具体体现。故颈性眩晕常因少阳与太阳二经均有问题,构成合病状态。太阳少阳合病,是颈性眩晕六经辨证的常见表现形式。除此之外,因患者颈项部既感觉僵硬不适,触摸也常有肌肉紧张度高,压痛,甚至有条索、结节等,这些提示有经筋不利。故冯学功教授认为,颈性眩晕的常见病机为太阳少阳合病,经筋不利,经气不通。在此认识基础上,结合既往治疗头痛头晕用药经验及体质辨识,拟定治疗颈性眩晕的两张处方:柴胡晕痛汤、四逆晕痛汤。其构成包括3个方面:一是柴胡类主方小柴胡汤、四逆散,体质的强弱是选方的重要依据。如体质较好,或较年轻,以气机郁滞为主,则选用四逆散[8];如体质较弱或年龄大者,则选用小柴胡汤。因为四逆散以疏利气机为主,小柴胡汤中有人参、甘草、生姜、大枣,有补虚的一面,可以视为少阳太阴合病之方。二是治疗头痛经验方四味晕痛方,由葛根、天麻、川芎、白蒺藜组成,做为治疗头痛头晕时的常用合方;三是加味药,因眩晕头痛时,患者常有心烦失眠等表现,故加用茯苓、生龙骨、生牡蛎以镇静安神。柴胡晕痛汤由小柴胡汤与四味晕痛方合方,加茯苓、生龙骨、生牡蛎组成;四逆晕痛汤则由四逆散与四味晕痛方合方,加茯苓、生龙骨、生牡蛎组成。具体应用时,除眩晕外,以四逆散方证为主者,则选用四逆晕痛汤,以小柴胡汤方证为主者,则选用柴胡晕痛汤。除方证外,剂量也是重要的,其中葛根常用30～60g,川芎常用30g。柴胡晕痛汤、四逆晕痛汤治疗颈源性眩晕头痛效果明显,可重复性好。
利用中医传承辅助系统平台,分析冯学功教授治疗颈性眩晕的172首临证处方。基于中药处方组合关联规则和药物之间关联分析可以看出,在172首处方中将支持度个数设置为100时,分析出20条数据,包含7味中药:柴胡、白芍、枳实、炙甘草、茯苓、葛根、川芎;在172首处方中将支持个数设置为70时,分析出206条数据,包含17味中药:柴胡、黄芩、党参、清半夏、炙甘草、生姜、大枣、葛根、天麻、川芎、白蒺藜、生龙骨、生牡蛎、白芍、枳实、菊花、茯苓。这些中药使用频次较高,基本为柴胡晕痛汤、四逆晕痛汤所用药物,体现了冯学功教授运用经方治疗颈性眩晕时,多从太阳少阳合病着手,体现了治疗与理论认识的一致性。
综上所述,冯学功教授针对颈源性眩晕的临床表现,在六经辨证的基础上,结合经验用药及体质辨识,从太少合病论治,创立柴胡晕痛汤、四逆晕痛汤,用于该病的治疗,可谓执简驭繁,简洁实用,值得效法。
参考文献
[1]龚明女,张洁,沈春芳,等.针刺结合丹红注射液治疗颈性眩晕40例疗效观察.中华中医药杂志,2013,28(11):3455-3456
[2]宋敏,李泽佳,刘彦宏,等.血液流变学在椎动脉型颈椎病诊疗中的应用价值评价.颈腰痛杂志,2013,34(2):164-167
[3]张晓刚,宋敏,秦大平,等.颈椎姿态调衡手法配合中药内服外敷治疗不同临床分型的颈性眩晕的临床研究.时珍国医国药,2013,24(8):1939-1941
[4]丁旭明,赵智.颈性眩晕的发病原因及治疗进展.脊柱外科杂志,2009,7(3):176-179
[5]唐仕欢,申丹,卢朋,等.中医传承辅助平台应用评述.中华中医药杂志,2015,30(2):329-331
[6] 第二届颈椎病专题座谈会纪要.颈椎病专题座谈会拟定诊断标准及分型标准.中华外科杂志,1993,31(8):472
[7] 杨洪军,唐仕欢,卢朋.中医传承辅助平台的开发与应用.福州:福建科学技术出版社,2013:5-11
[8]郝文杰,冯学功.四逆散方证的脉象探析.中国中医基础医学杂志,2016,22(8):1025,1031
来源：中华中医药杂志 作者：郝文杰 冯学功 武晓磊 朱梦龙