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控糖详解

  80岁的王婆婆患有糖尿病多年,且伴有肾功能不好。前不久王婆婆感冒了,由于没有胃口就少吃了点,但身为“老糖友”的她仍一如既往地按剂量服降糖药。不料,一天家人回家后发现王婆婆昏倒在地上。送院后,医生给王婆婆测量了血糖,结果显示只有2.1mmoL/L,诊断为低血糖引起的晕迷。对此,广州医科大学附属第一医院内分泌科主任医师陈小燕表示,在一些特殊情况下,糖友控糖要适当宽松些,否则就会带来致使性低血糖的危险。

  指导专家

  陈小燕

  广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师

  出诊时间:周一、周四下午,周二上午

  出诊地点:沿江西路151号

  记者 魏静红   通讯员 韩文青

  肝肾功能不好更易低血糖

  低血糖是糖尿病治疗过程中很常见的一种急性并发症,糖友当血糖值小于3.9mmol/l时,便可诊断为低血糖。很多人会疑惑,糖友是血糖高,怎么又会容易低血糖呢?陈小燕表示,人体的血糖要保持平衡,是胰岛素和胰高血糖素等共同调节的,前者负责降低血糖,后者促使血糖升高。于糖友而言,不仅胰岛素的分泌功能差,胰高血糖素的分泌也较正常人少。

  “有些糖友容易发生自发性低血糖,是因为当身体对能量的需求没有及时得到满足时,如过度控制饮食,另外,服药后、打胰岛素针后没有及时进餐等等,发生低血糖时胰高血糖素没有及时分泌,血糖就会失衡,就会造成低血糖。”陈小燕表示。

  其次,肝肾功能不好的糖友更容易发生低血糖。肝脏是代谢胰岛素的脏器,肾脏是排泄胰岛素的脏器,肾脏功能不好,就不能及时将胰岛素排出去,胰岛素过多就会诱发低血糖,这种低血糖往往发生在早上。

  此外,吃大量甜食也会容易引起低血糖。这是因为甜食含糖量高,会刺激胰岛素大量分泌,从而诱发反应性低血糖。

  低血糖也会“悄无声息”

  发生了低血糖,一般来说交感神经会兴奋,出现如心慌、手抖、出汗、头晕等表现,这是身体的一种保护反应,告诉患者发生低血糖了,从通知患者去处理。但若是反复发生低血糖的患者,大脑就会对低血糖无感知或感知能力下降。“反复低血糖的患者,或者低血糖患者可能没有反应,发生的速度慢、持续时间长的话,就如冷水煮青蛙,患者难以察觉,就更危险了。”陈小燕表示,这种情况更容易发生在Ⅰ型糖尿病患者身上。

  虽然低血糖没有症状,但身体还是对血糖有需求的,特别是大脑。若低血糖发生5分钟,大脑就会开始缺氧,造成损害,但只要马上补充能量,这种损害是可逆的。若低血糖发生6个小时以上,或血糖低于2mmol/l时,大脑就会产生不可逆的损伤。除了对大脑的损伤外,低血糖更是能攻击全身的脏器。因此,对于糖友来说,时刻监测血糖很重要。

  “救治卡”、喝糖水应对低血糖

  低血糖来得凶猛,糖友又该如何应对呢?陈小燕介绍,当发生轻度低血糖时,患者应该立刻食用含糖食物,如面包、果汁、糖水、水果糖等,并及时监测血糖值。若血糖值仍然低于3.9mmol/l,症状没有完全消失,应继续补充含糖食物,最好能补充葡萄糖。对于已经发生昏迷的低血糖患者,应第一时间送院处理,这时要通过静脉注射胰高血糖素。

  陈小燕提醒,对于糖友来说,随身携带高糖食物和“救治卡”很重要。糖友可在卡上记录一些简单的信息,如自己的名字、患病情况、家人的联系方式,方便路人施以缓手。
 

  排尿时感觉总也尿不干净,这个看似泌尿系统的疾病,原来很有可能是糖尿病造成的。对于这些排尿障碍症状,男性病人容易被误当成前列腺炎或增生,女性病人也容易被误以为是常见的尿路感染,忽略了可能存在的糖尿病,尿路症状也往往不容易控制。

  发生糖尿病时,可因神经病变,造成膀胱的收缩功能出现问题,使得膀胱中的尿液潴留不能完全排出,因此病人有尿不尽的感觉,总想去厕所。由于残余尿的存在,病人还容易反复发生尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛等症状。

  想要排除是否有糖尿病引起的神经损害,可做膀胱B超,测一下膀胱最大容积和残余尿量,就能揪出引起排尿障碍的“真凶”。

  另外,对于糖尿病患者来说,出现排尿障碍往往提示高血糖已经持续很长时间,并且已经出现了神经损伤的慢性并发症。糖尿病患者排尿障碍的治疗,首先需调整好降糖药物,积极控制好血糖,并配合用一些改善局部血流、营养、调节神经的药物。
 

  控制糖尿病,最重要的是从改善生活习惯,尤其是饮食习惯开始。我们在平时就常会被人问到,糖尿病患者到底适合吃什么,特别是能吃什么水果?其中,柚子是比较适合糖友吃用的。

  柚子其含有丰富的水溶性膳食纤维,该纤维可使血糖值下降,特别是剥开柚子外皮后,里面薄薄的白皮中含有的水溶性膳食纤维最多,且在白皮的筋络里还含有一种黄酮类物质,具有强化毛细血管的作用。因此,吃的时候,不要把里面的白皮全剥掉。食用柚子也应适量,一般每天半个就可以,不必多吃。但是,同时服用降压药物者不适宜,因为这会加大降压药物的作用,使血压出现波动。
 

  众所周知,运动是糖尿病治疗的“三驾马车”之一,糖尿病患者通过经常运动能够很好地控制病情,减少并发症。但需要注意的是,运动强度越大,持续时间越长,发生低血糖的时间范围就越大,如果总是持续发生低血糖反应,平均的血糖值自然会波动,对降糖反而没有好处。那么,哪些运动方式适合糖尿病患者呢?

  散步 散步简单易行,只需一双合适的运动鞋,随时随地都可散步。如果糖友之前没有参加过锻炼,可以从每天散步10~15分钟开始,之后逐渐增加到每天散步30~45分钟。或者戴一个计步器,争取实现每天步行1万步的目标。

  太极拳 练习太极拳有助于缓解压力、改善平衡能力和提高身体灵活性。糖友练太极还有助于降低血糖水平。有新研究发现,糖友每周参加两次太极拳训练班,每次练习1小时,每周再在家练习三次,每次20分钟,可以使血糖水平明显降低,提高糖友生活质量。

  间歇式运动 间歇式运动是指在正常运动过程中增加几次强度更高的运动,比如慢跑与快跑结合,散步与快走结合等。研究发现,间歇式运动有助于降低血糖水平、改善心血管健康和增强运动毅力。科尔伯格博士建议,插入高强度运动的时间一开始可以是15~30秒,之后逐渐增加到1~2分钟。

  平衡锻炼 平衡能力会随着年龄增大而逐步降低,糖友脚部感觉通常会更加迟钝,因此平衡能力会受到很大影响,糖尿病性神经病变患者更容易走路失态。专家建议,选择桌椅附近,单脚着地,做做“金鸡独立”。能够单脚着地站立后,再练习“闭眼金鸡独立”,双脚可轮流练习。

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