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五运六气理论指导I型糖尿病治疗

I型糖尿病,原名胰岛素依赖型糖尿病,多发生在儿童和青少年,起病比较急剧,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效,否则将危及生命。笔者对中医是否能治疗此病进行探索。笔者应用五运六气理论指导治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效,兹将案例分享,以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。
 
患者金某,女,2015年4月11日生人。2019年5月4日初诊。因“糖尿病血糖波动,胰岛素控制不好二周”来门诊求治。
 
病情描述:患者来诊前三周始因周身乏力,饥饿多食,消瘦,夜间失眠,哭闹,心悸,多汗,鼻出血,五心烦热,腹泻日行3~5次,在当地医院检查,发现血糖高达28mmol/L,尿酮(3+),尿糖(4+),尿素氮6.8mmol/L。胰岛素抗体(+)。确诊为“I型糖尿病”。予住院治疗。住院期间发现血糖非常波动,高血糖达28mmol/L,低血糖在3.5mol/L以下,待血糖控制在10mmol/L左右相时出院。予控制饮食并精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)早餐前2单位,晚餐前1单位,睡前2单位治疗。出院后血糖仍然控制不好,或非常高或非常低。
 
四诊信息:周身乏力,饥饿多食,消瘦,夜间失眠,哭闹,心悸,多汗,鼻出血,五心烦热,腹泻。舌淡暗尖红苔白,脉细数。
 
方选白术厚朴汤合正阳汤。
 
处方:生白术10克,川厚朴5克,姜半夏6克,紫油桂2克(后下),广木香3克,生晒参5克(另炖),剖麦冬12克,炒山药10克,鲜生姜3克,生甘草6克,炒当归5克,大川芎6克,润玄参10克,旋覆花5克(包煎),炒白薇3克,炒白芍12克,炒车前子10克(包煎),制桑白皮12克,制远志5克(先煎)。14剂,每日2煎,温服。
 
嘱糖尿病饮食,增加运动。每日监测三餐空腹及餐后血糖,微信反馈,动态调整。
 
服药后患者血糖空腹血糖快速下降,随后餐后血糖逐步下降。服中药4天后,晚餐后两小时血糖已降至4.1mmol/L。嘱停用睡前胰岛素。服中药第五天早餐胰岛素减1单位,第七天停用晚餐前胰岛素。第十四天停用全部胰岛素,血糖波动趋缓。一诊述所有症状消失,体重增加。
 
二诊:2019年5月19日,患者已无不适主诉,精神状态明显好转。血糖趋稳,停用所有胰岛素。舌淡红苔白,脉弦。
 
处方:炒白术15克,川厚朴5克,生晒参5克(另炖),法半夏5克,整生枣仁8克(先煎),紫油桂2克(后下),小青皮3克,炮干姜3克,炙甘草5克,剖麦冬10克,炒山药10克。14剂,每日2煎,温服。
 
按:患者乙未年二之气生人,先天禀赋本金运不足,火乃大行。遇土虚之年,运化无权,土不制风,风乃大行。风火相煽,金不务德。厥阴、阳明两阖失司,升降失常,故起病急骤,病情严重,血糖波动起伏剧烈。己亥年二之气恰太阳寒水加临少阴君火,当慎用苦寒之品。盖苦味皆从火化,恐燥火伤其娇金。虽太阳寒水加临,当谨遵内经“用热远热”之训,应防止火郁留邪。本案抓住今年运气病机核心环节土运不足,以培土生金,补太阴兼泻厥阴之法而灵动开阖,遂获奇效。(翁超明)

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