周围性面瘫，又称“口眼?斜”，为临床常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势。一般面瘫患者经积极治疗，多在发病1～3个月内痊愈，但仍会有15%～ 20%的患者迁延难愈。
基于临床实践经验，以3个月作为诊断难治性面瘫的时间节点，面瘫3个月未痊愈者即可界定为“难治性面瘫”。难治性面瘫患者病程长、病情重，易留有面肌萎缩、面肌痉挛、联动、口角倒错、“鳄鱼泪”等后遗症，影响面容，甚至造成患者心理障碍，故为临床难治病症。
难治性面瘫诊断
周围性面瘫早期治疗时机延误，或治疗失当，易发展成难治性面瘫。现代医学认为，面瘫症状轻重取决于面神经损害平面的高低以及轴突变性的程度，面神经损伤平面越高、轴突变性程度越高则越难治愈。
根据面神经的走行，将周围性面瘫的损伤平面分为4个节段，面神经的损伤节段越高，症状越多，越难以治愈。面神经的损伤节段由低至高依次为：（1）茎乳孔以外：临床表现为同侧口眼?斜；（2）鼓索与镫骨肌之间：临床表现为口眼?斜，伴有味觉丧失；（3）镫骨肌与膝状神经节之间：临床表现为口眼?斜，伴味觉丧失及听觉过敏、听力下降；（4）膝状神经节：临床表现为口眼?斜，伴味觉丧失，听觉过敏、听力下降，泪多、无泪，或伴眩晕。
有接诊难治性面瘫时，还应考虑是否伴发基础疾病，如恶性肿瘤、糖尿病、高血压病、高脂血症、哮喘、贫血等疾病。
还要诊察患者身体状态，如高龄患者、妊娠期或产后、手术后等情况。中医辨证为脾虚型、阴虚型、痰瘀型等体质者。
难治性面瘫辨证分型
难治性面瘫多由于失治迁延日久，面部筋脉长期失于气血濡养而弛缓不用，或者因为正气不足、素体脾胃虚弱所致气血生化不足，或者因为阴虚风动，或者因为邪气入深，津液不行，壅遏为痰，痰瘀搏结，缠绵难愈，形成正虚邪实、虚实夹杂之顽疾。
气虚血瘀 面部肌肉松弛，或有面肌萎缩，面色huang（白+光）白或萎黄，神疲乏力，气短声怯。患者素体虚弱，或大病、手术之后，或产后、哺乳期，或过度劳累等因素。舌淡，或舌体胖大有齿痕，脉沉细弱。
阴虚风动 口眼歪斜日久，患侧面部板滞不舒，患侧眼裂变小，或有面肌萎缩，或有口唇倒错，遇冷或劳累后症状加重。舌暗红，少苔或无苔，脉细数。
痰瘀阻滞 口眼歪斜日久，面部肿胀，或有压痛。患者形体肥胖，或素嗜烟酒，或嗜肥甘厚味。舌质暗，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。
难治性面瘫选穴特点
辨证选穴
气虚血瘀型，治疗时可配合气海、足三里、脾俞等穴，并可加用灸法，以健脾益气、行气活血。阴虚风动型，治疗时可配合风池、三阴交、太冲等穴，以养阴柔肝、熄风通络。痰瘀阻滞型，治疗时可配合丰隆、中脘、阴陵泉等穴，并可加用灸法，以健脾化痰、活血化瘀。
对症选穴
口角歪斜：以手足阳明经、督脉、任脉穴位为主，如地仓、水沟、承浆、口禾髎、夹承浆、下关、合谷、中脘、后溪等穴。可以配合健侧取穴。
闭目无力：取阳白、上睛明、四白、申脉等穴。阳白、上睛明、四白为局部取穴， 有助局部行气活血。《灵枢》记载，足太阳经筋为“目上冈”，足太阳膀胱经脉“起于目内眦，上额”。申脉为足太阳膀胱经穴以通调太阳之脉；同时申脉又是八脉交会穴之一，通阳跷脉， 阳跷脉主人体运动，司眼睑的开合，故在治疗眼部前额恢复困难时，申脉一穴通两脉以疏通眼周经络气血，促进上部表情肌运动功能恢复。
面肌痉挛、联动：面肌痉挛、联动为难治性性面瘫常见的症状，中医称之为“瘈疭”“抽搐”。临床针灸治疗时，头面部腧穴宜浅刺、轻刺激，局部可选用双侧下关穴，远端可以配伍列缺、照海、合谷、太冲，以调和阴阳，行气活血。
难治性面瘫刺灸方法
局部多针浅刺法
“多针浅刺法”，又称“浅刺多穴法”，是包括刺法和选穴法在内的一种方法。“浅刺” 就是用毫针刺入穴位较浅，一般仅有两三分深。“多针”，或“多穴”，是指治疗时选穴较多，或在病变部位刺针较多。临床应用时把二者结合起来，称之为“多针浅刺法”或“浅刺多穴法”，多用于病位较浅的病症、虚证，可增强调和气血、疏通经络的作用。
常用穴位：根据难治性面瘫患者的病情，酌取患侧攒竹、阳白、丝竹空、头维、太阳、上迎香、四白、迎香、口禾髎、水沟、颧髎、地仓、夹承浆、下关、颊车等穴，采用多针浅刺法治疗。配合风池、合谷、足三里等穴位治疗。
针刺方法：选取面部穴位，用一寸毫针，刺入穴位1～2分深，然后留针15～20分钟。面瘫后期病证已虚，若继续采用泻法治疗，势必耗伤气血，致使面瘫迁延日久不能彻底痊愈。如果采用“浅刺多穴法”扶正祛邪，多能收到满意效果。而且，在面瘫后期采用此法治疗，可减少后遗症的发生，如面部发紧、肌肉抽动、联带动作等。
隔姜灸温通法
施灸时，取新鲜生姜切成直径3厘米、厚0.5厘米的薄片，用毫针或牙签刺几个小孔，贴于患侧的穴位处，将艾绒捏成蚕豆大小的圆锥形艾炷，放在姜片上，并从顶端点燃。以持久温热到达穴位为宜，当患者感到灼热时夹起。然后，继续灸下一壮，以局部皮肤潮红湿润为度。每周灸3次，每次施灸2～3个穴位，每穴各3壮。施灸时，针灸针可以保留在穴位上，也可以先做隔姜灸法、然后针刺治疗。
穴位注射疗法
采用复方樟柳碱注射液、甲钴胺注射液，选择患侧面部穴位，进行穴位注射治疗。药物：复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业有限公司）2毫升，甲钴胺注射液（日本卫材株式会社制造，卫材（中国） 药业有限公司分装）1毫升。穴位：攒竹、阳白、太阳为第1组；迎香、颧髎、下关为第2组；地仓、颊车、承浆为第3组。每次选一组穴位，每周注射3次。
周围性面瘫，是由于外感风邪造成面部筋脉弛缓不收而发病。病之初期多为邪气壅实，多以针刺泻法祛其邪气。病之后期邪气已衰，正气亦虚，治宜补法为主，兼以通络，扶正以祛邪。难治性面瘫为面瘫迁延不愈，病程一般都在3个月以上。由于邪气羁留经络，局部肌肉筋脉长久失于气血荣养，已属虚证，此即“久病多虚”。根据《内经》“盛则泻之，虚则补之”的治疗原则，治宜补法。又因邪气未尽，经络未通，“久病多瘀”，亦当辅以祛邪通络之法。“多针浅刺法”结合隔姜灸温通法、穴位注射疗法，扶正以祛邪，增强调和气血、疏通经络的作用，故用于面瘫后期和难治性面瘫的治疗较好。（韩颖 王莹莹 焦玥 王文艳）