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喘证辨治

  喘证以喘促气短、呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、口唇发绀为特征。常见于喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核及癔病等疾病过程中。

  喘证发作时,应先辨虚喘与实喘,而后分型施治。

  实喘

  1寒喘:表现为呼吸喘促,胸部胀闷,咳嗽,痰色白稀薄,兼有头痛,鼻塞,流清涕,无汗,恶风寒,喉痒,可伴发热,口不渴,舌苔薄白或滑,脉浮紧。治宜散寒宣肺,方选麻黄汤加半夏、苏子、陈皮等。成药选通宣理肺丸等。

  2寒包火:表现为喘逆上气,息粗鼻煽,咯痰黏稠,伴形寒身热,烦闷口渴,有汗或无汗,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或滑。治宜宣肺泄热,方选麻杏石甘汤加黄芩、桑白皮、射干、葶苈子等,或定喘汤加减。成药可选麻杏止咳片、止嗽定喘丸、麻杏石甘丸等。

  3热喘:表现为喘咳气涌,烦热胸满,痰多粘稠色黄或夹红色,伴身热,有汗,口渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,大便偏干,苔黄或腻,脉滑数。治宜清泄痰热,方选桑白皮汤。成药选肺宁口服液等。

  4痰喘:表现为喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,多兼呕恶纳呆,口粘不渴,舌淡苔厚白腻,脉滑。治宜化痰降逆,方选二陈汤合三子养亲汤。成药酌选橘红丸、橘红痰咳液、二陈合三子养亲片等。

  5水喘:表现为喘咳气逆,倚息难以平卧,咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便不利,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉沉细。治宜温阳利水,泻壅平喘,方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤。成药可选济生肾气丸等。

  6郁喘:表现为遇情志刺激而发,突然呼吸短促,气憋息粗,胸闷胀满或痛,咽中如窒,或失眠心悸,平素情志抑郁,舌淡苔薄,脉弦。治宜开郁降气息喘,方选五磨饮子加郁金、酸枣仁、合欢花等。成药选开胸顺气丸等。

  虚喘

  7气虚喘:表现为喘促短气,气怯难续声低,喉有鼾声,咳嗽低弱,痰稀薄,可伴自汗畏风,平素易感冒,舌淡红,苔薄,脉弱。治宜补肺益气,方选补肺汤加白术、防风等。成药可选固本咳喘胶囊、补中益气丸等。

  8阴虚喘:表现为喘促气短,自觉有气从脐下冲上,咳呛痰少而粘,烦热口干,面潮红,或伴潮热、盗汗,舌红,苔少,脉细数。治宜滋肾补肺养阴,方选麦味地黄汤加太子参。成药酌选蛤蚧定喘丸、河车大造丸、生脉饮等。

  9肾虚喘:表现为喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则喘甚易汗,气不得续,喘而遗尿,面青肢冷,舌淡苔薄,脉沉细或弱。治宜补肾纳气,方选金匮肾气汤合参蛤散。成药可选参蛤平喘胶囊等。

  另外,喘逆剧甚可出现喘脱危重症,患者张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,动则喘剧欲绝,心动悸,烦躁不安,面唇青紫,汗出如珠等,可急用参附注射液静点,并服参茸黑锡丸,必要时配合西药。(尚学瑞)

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