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老年心血管病的诊治 临证思辨特点与诊疗规律

陈可冀院士从事中医心血管病、老年病临床60余年,对于老年心血管病的诊治,形成了自己独特的临证思辨特点与诊疗规律。他提出的“三通两补”(即芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀和补肾、补气血)等临床思想,很适用于老年冠心病患者。

陈可冀认为肾虚血瘀为老年冠心病病机的关键。对于老年心肌梗死,他自拟“愈梗通瘀汤”,方药组成:生晒参10~15克,生黄芪15克,紫丹参15克,全当归10克,延胡索10克,川芎10克,广藿香12~18克,佩兰10~15克,陈皮10克,半夏10克,生大黄6~10克。诸药共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉、化浊祛湿、通腑降逆之功。可以不同程度地减少并发症、降低病死率。

老年人心律失常很多见。陈可冀提出,中医药治疗期间收缩,理气活血的延胡索、郁金等可以一试,复方炙甘草汤也有作用。老年人缓慢性心律失常,则常以温通复脉汤(由保元汤、补中益气汤及麻黄附子细辛汤三方合方组成),能温通心阳、温运脾阳、温补肾阳以使脏腑阳气及血脉运行复常,起到劳者温之、虚者补之、寒者热之的功效。

此外,老年人心力衰竭发生率较高,临床表现常不典型,或见疲乏、浮肿、神经精神症状很突出,但呼吸困难常因合并支气管或肺部感染才表现出来。但老年人大量利尿可引起血容量急剧减少,血液浓缩,可能导致血栓栓塞,位置性低血压和心肌梗塞,也可产生电解质失调,所以应谨慎。春泽汤及五苓散对轻症病例效果较好。

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