静脉曲张 治要治到根上

55岁的李女士近来老感觉腿痒，就自己到药店买了些药膏每天涂抹，可一个月过去了，情况非但没有好转，反而严重了。家人带她去医院皮肤科做了检查，医生详细问诊后建议她去血管外科就诊，经血管外科会诊确诊为静脉曲张。
 

　　李女士这样的情况并非个例，很多人出现腿痒时往往是自己抹点药膏，严重者会因为抓挠出现皮肤破溃，甚至引发感染。其实，腿部瘙痒、皮炎的常见病因是下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张。下肢静脉瓣膜功能不全是常见病，静脉曲张是该病在浅静脉的表现。因为静脉曲张会产生腿部静脉血淤积，淤积的静脉血含氧低、静脉血回流不好、营养成分少，导致下肢皮肤尤其是脚踝部营养障碍、色素沉着，时间长了会出现破溃，且溃疡面不容易愈合，易引发感染。
 

一旦确诊 应尽快治疗
 

　　山东大学附属济南市中心医院血管外科主任孟庆义介绍，静脉曲张是一种非常常见的静脉系统疾病，在人群中的发病率有20%，它虽然不是遗传性疾病，但有遗传倾向，静脉曲张家族发病率为60%。它的发病原因很多，主要是因为先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变而导致的。生活中，绝大多数患者不积极治疗，觉得静脉曲张早期除了外观上的青筋凸出外，一般没有症状，所以就很容易忽视病情的发展。但是静脉曲张除了影响美观，如果长期不进行干预，病情会逐渐发展，发生皮肤改变，出现皮炎、“老烂腿”、破裂出血、血栓、肺栓塞等，从不疼不痒到致死，病变会在短时间内出现一个加速期。

　　下肢静脉曲张是一个恶性循环，当静脉其中一个瓣膜关闭不全，失去输送血液回心脏的功能，血液积在静脉，静脉受压扩张，牵连到下一个瓣膜，瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉，也失去活塞功能，接着影响第三、第四个瓣膜。因此一旦发现静脉曲张病情，应及时到正规医院做科学的检查治疗。

　　孟庆义主任说，如果不治疗，静脉曲张会进一步发展，有的反复溃疡，发展到骨髓炎，无法用药，只有截肢才能解除痛苦。治疗下肢静脉曲张的传统疗法可以称为剥皮抽筋法，即大隐静脉高位结扎及大隐静剥脱术，需要在腹股沟作切口，在小腿可能作多个切口，患者住院时间长，恢复较慢，同时在下肢留下多个手术切口疤痕，影响下肢的美容。如今多采用微创手术，创伤小，痛苦少。

　　山东大学附属济南市中心医院血管外科在治疗静脉曲张方面有自己的独创方法，一般在大隐静脉主干用激光闭合，配合硬化剂治疗曲张静脉团。激光治疗静脉曲张技术对周围组织不造成损伤，手术时间明显缩短，过去需要两个小时慢慢剥离曲张的血管，现在大约需 15分钟就可完成手术。而且95%的病人无切口，部分病人不用麻醉，手术后可马上下地活动，美容效果很好，看不出做过手术。与传统的外科大隐静脉结扎、剥脱手术相比，微创治疗具有安全、微创、恢复快、美腿等优点。目前，孟庆义主任一年大约做1000台静脉曲张治疗手术。

　　术后是否会复发，孟主任告诉记者，如果手术方法不完善，操作者技巧不足，手术做得不彻底或没做到位，静脉曲张可能会复发。如果做得彻底，但也会出现再发，这是因为下肢静脉压力大，可通过神经交通枝再长出来。对待复发、再发的，他们也有相应的解决办法，不用麻醉就可以。孟主任说，“同样是下肢静脉曲张微创治疗，术者的技术可是千差万别。像炒酸辣土豆丝，虽然使用同样的材料，但做出来一个人一个味。推药的速度、压力和药量，必须做到恰到好处，才能既封闭了血管又不会造成过度反应。激光血管闭合也是如此，掌握不好，轻了溃疡闭合不了，重了，激光会烧烂皮肤出现新的溃疡。所以，激光治疗静脉曲张技术很重要。”
 

　　如果不做手术，用弹力袜、吃药可延缓病情发展。通常穿至大腿的弹性袜,30~40毫米汞柱压力的最好。
 

预防静脉曲张 生活方式很重要
 

　　孟庆义主任提醒，下肢静脉曲张症状轻的时候不痛不痒，没什么感觉，逐渐发展就会感觉下肢沉、胀、乏力、小腿的浅静脉渐现隆起，抬高腿休息以后会好转，活动一天下来就会加重。下肢静脉曲张在30~40岁的成年人中非常多见，因为本身先天性瓣膜发育薄弱，随着后天经常站立，或者久坐，或者是腹内压增高的因素，比如：前列腺肥大、便秘、妊娠、肥胖等使得腹内压增高，造成下肢的静脉压力增高，就会形成静脉曲张。

　　谈到平时的防护，孟主任认为，要避免久站、久坐，还要去除腹内压增高的因素，如前列腺肥大、便秘患者要用药，妊娠患者生产后腹内压就会降低。

　　肥胖人群首先应该减肥，过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重；长期从事重体力劳动和长期站立工作的群体，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。妊娠三个月至产后半年内最好穿医用弹力袜等，要多休息，经常按摩腿部，促进血液循环，避免静脉曲张。

　　那么，生活中人们应该怎样预防静脉曲张的发生，静脉曲张患者又要怎样延缓病情发展呢？

　　1.避免长时间站立，工作需要时应每隔几分钟交换一下支撑腿，常做抬腿和勾脚运动，促进血液的循环。

　　2.静坐时双腿平行，不要将双腿交叉，每隔40分钟就起立活动一会。

　　3.经常锻炼多去散步，增强腿部力量，养成一日数次躺下将腿抬高，高过心脏的姿势，可促进腿部静脉血液循环。

　　4.保持好正常的体重，过重会使腿部静脉负担增加。

　　5.平时不要提重物过久，不要束腰过紧。

　　6.多吃富含纤维的食物和水果，防止便秘。

静脉曲张 治要治到根上
 

　　静脉曲张大约有四个方面的原因，一是单纯的下肢静脉曲张，二是下腔静脉阻塞综合征（布加综合征）引起，三是髂静脉压迫综合征造成的，四是下肢深静脉血栓后遗症。如果不清楚病因，盲目治疗静脉曲张，只是花了钱受了罪，但是治不了病。

　　一名来自安徽的65岁患者，下肢静脉曲张30年，小腿溃烂4年，在当地一直按肝炎、老烂腿治疗，做了5次手术，腿还是烂了，病情越来越严重，当地医院不给做了。经别人介绍，患者来到山东大学附属济南市中心医院就诊。

　　孟庆义主任接诊后，经过检查诊断，确诊患者为下腔静脉闭塞引起的布加综合征，是心脏口的血管堵了，不解决上部的压力，光治腿不会好。血管造影后发现，因患者的下腔静脉闭塞，同时远端存在大量血栓，介入手术已经无法完成。经过反复研究，孟主任最终决定为患者施行当时称得上高难度的布加综合征根治术，术后仅十几天，溃疡就愈合了。所以，治疗静脉曲张一定要找准病因，有时下肢静脉曲张只是假象，病根在别处。

　　布加综合征过去认为是罕见病，随着人们认识的提高，现在认为它是一种常见病。该病是由多种原因所引起的，因此，其治疗应当根据不同的病因或病理类型选择不同的治疗方案。如肝尾叶压迫、下腔静脉肿瘤等，若原发病得到理想的治疗，则下肢静脉曲张也能得到缓解。因此布加综合征的治疗原则，首先必须解除肝静脉梗阻降低门脉压力，这是防止肝硬化进行性发展和肝功能损害，消除或减轻食道、胃底静脉曲张，防止食道、胃底曲张静脉破裂出血和防止后期肝肾功能衰竭等最关键的问题。

　　随着影像设备和介入材料的不断更新，以及术者临床技能的不断提高，绝大部分布加综合征患者均可做介入治疗，并且，传统手术复发的病例再次用介入治疗获得成功。

　　“下肢静脉曲张患者要警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。”孟庆义主任介绍说，静脉曲栓引起的血液逆流导致的血液回流不畅也易引起小腿肌间静脉血栓。栓子一旦脱落，就会引发肺栓塞而危及生命。据临床统计，肺栓塞的栓子约90%来源于下肢静脉曲张，因此，得了静脉曲张必须要及时治疗。
 

专家简介
 

　　孟庆义，山东大学附属济南市中心医院主任医师、博士、教授，血管外科主任，硕士生导师；济南市专业技术拔尖人才，享受市政府津贴。从事血管外科工作34年，创立了血管外科及济南医学会血管外科专业委员会，擅长胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术、糖尿病足、脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症介入治疗，下静脉曲张微创治疗、布加综合征介入及手术治疗、颈动脉狭窄血管内支架成形与内膜剥脱术、肾动脉狭窄血管内支架成形术与搭桥术等方面具有深厚的理论造诣和丰富的临床经验，是山东省内微创介入治疗糖尿病足、布加综合征根治术的开拓者，在国内学术界享有较高声誉。任中国血管外科杂志编委、中华实验外科杂志特约编委、国际静脉联盟委员、第六届国际血管外科和腔内血管外科大会秘书长，省医师协会血管外科分会副主任委员、济南医学会血管外科专业委员会主任委员，多次参加国际学术交流。发表学术论文40余篇，其中以第一作者发表SCI论著3篇，获省市级科技进步奖8项、国家发明专利一项、实用新型专利一项。