《黄帝内经》“脑病”述要
《内经》 中与脑相关的描述共有 34 处， 涉及 27 个 篇章， 其中提到的脑部病证有“头晕” “眩冒” “耳鸣” “鼻渊 ” “大厥 ” “薄厥 ” “狂证 ” “癫证 ” “视歧 ” “善忘” 等， 以 “脑” 命名的只有脑风、 脑痛、 脑转、 脑烁 4 个。 本文仅对此四个病症进行分析探讨， 以期对 《内经》 中 的 “脑病” 有更加深入的认识。
1 脑字释义
许慎 ［3 ］ 在 《 说文解字》 中这样解释道 : “匘， 头髓也。 从匕， 匕， 相匕著也。巛象发， 囟象脑形。 ” ， 按， 囟头会匘 盖也， 字亦作腦。义即匘的本指脑髓 ， “腦、 匘” 为“脑” 的繁体字， 故 “ 脑” 的本义指脑髓。 《 灵枢·厥病论》 中提到 : “真头痛， 头痛甚， 脑尽 痛” ， 真头痛发作之时， 患者外部头痛严重， 整个脑髓亦 痛不可当， 可见 《 内经》 中的 “ 脑” 字遵循其本义指脑髓。
2 以脑命名的病证
2. 1 脑风 脑风一名见于《素问·风论》 曰 : “风气 循风府而上， 则为脑风。 ” 风府， 穴名 ， “在项发际一寸， 大筋内宛宛中 。 ” ( 《素问经注节解·风论》 ) 。对于脑 风， 其具体临床表现经文之中并没有记载， 后世医家各 有不同的见解 。《素问经注节解·风论》 曰 : “脑风者， 风入于脑， 触风则头晕微痛， 时流清涕， 与鼻渊相似 也 。 ” 《本草蒙筌·辛夷》 ［9 ］ 记载用辛夷治脑风病， 支持 脑风与鼻渊相似的观点; 高世栻认为脑风属于偏风， 《素问绍识·风论篇第四十二( 太素全存) 》 曰 : “太素 所作之， 杨曰， 门户空穴也， 耶气所中之处， 即偏为病， 故名偏风也……特此偏风， 乃为仲景所谓半身不遂之 风矣。 ” 因此高云恐不然也 。《素问识·风论篇第四十 二》 曰 : “脑风， 吴云， 脑痛也。简按医说云， 脑风， 头旋 偏痛 。 ” 《圣济总录》 ［10 ］ 云 : “脑户者， 督脉足太阳之会 也， 风邪客搏其经， 稽而不行， 则脑髓内弱， 故项背怯 寒， 脑户多冷也……” 杨清龙 ［4 ］ 以此为理论基础， 运用 益肾火、 祛风寒的治疗大法， 治愈脑风头痛顽疾一例; 《黄帝内经素问集注·风论篇第四十二》 曰 : “首风之 状， 言风气变动之状也， 如入于经脉， 在偏风则为半身 不遂， 循经入脑则为脑风， 循系入头则为目风眼寒， 不 复再有变证。 ” 将脑风归于首风的范畴， 经云首风为 “新沐中风” 而发， 以头面多汗、 恶风、 头痛为主要症 状 ， 《诸病源候论·头面风候》 ［11 ］ 曰 : “助阳经脉上走于 头面， 运动劳役， 阳气发泄， 腠理开而受风， 谓之首 风。 ” 可见此说不尽然也。 纵观古今文献， 笔者认为脑风非一固定病证， 而是 由于外风入中于脑户， 因“风性善行数变” ， 因此脑风 变证百出， 可见脑风头痛、 脑风偏头痛、 脑风头旋、 脑风 头重、 脑风鼻息不通、 脑风气臌、 脑风脑痛齿亦痛、 脑风 头面浮肿不省人事、 脑风项背怯寒， 脑户极冷、 脑风邪 气留饮， 脑痛不可忍等等。 治疗上经文中亦未给予论述 ， 《黄帝素问宣明论 方·脑风证》 ［12 ］ 对脑风的治疗进行了详细的记载“风 气循风府而上， 则为脑风， 项背怯寒， 脑户极冷， 以此为病。神圣散主之: 治脑风， 邪气留饮不散， 项背怯寒， 头 疼不可忍者。麻黄( 去节) 、 细辛( 去苗) 、 干蝎( 一半 生， 一半炒) ， 藿香叶( 各等分) 上为末， 每服二钱， 煮 荆芥、 薄荷， 酒调下， 茶也得。并治血风。又方治脑风， 邪气留饮， 头疼不可忍者， 用远志末， 不以多少， 于鼻 中， 与痛处揉之， 相兼前药可用也。 ” 临床实际需根据 具体情况辨证施治， 灸刺疗法对脑风亦有显著疗效 ［5 ］ 。
2. 2 脑痛 脑痛一名见于 《灵枢·热病 》 : “热病面青 脑痛， 手足躁， 取之筋间， 以第四针， 于四逆， 筋躄目浸， 索筋于肝， 不得索之金， 金者肺也 。 ” 《灵素节注类编· 肝邪》 ［13 ］ 曰 : “此热邪伤肝， 故面色青; 肝脉上巅入脑， 故脑痛; 邪入厥阴， 手足躁扰， 甚则四逆， 筋伤而躄; 肝 开窍于目， 肝液泄而目中含泪如水浸。从金治肝不得 愈， 则治其肺， 用金以治木也。 ” 可见此处脑痛由肝经 热邪犯脑所致的病证， 经文中只提到此一处脑痛， 为脑 髓疼痛， 在古代医学著作中脑痛的含义不尽相同， 有的 特指脑风或脑风所引起的头痛， 有的泛指一切头痛之 疾， 有的继承 《灵枢·厥病论》 中提到的 : “真头痛， 头 痛甚， 脑尽痛” 的情形， 特指真头痛 ［5 ］ 。
2. 3 脑转 脑转一名在《内经》 中出现过两次， 分别 是 《灵枢·海论》 曰 : “髓海不足， 则脑转耳鸣， 胫痠眩 冒， 目无所见， 懈怠安卧 。 ” 《灵枢·大惑论》 曰 : “故邪 中于项， 因逢其身之虚， 其入深， 则随眼系以入于脑， 入 于脑则脑转， 脑转则引目系急， 目系急则目眩以转 矣。 ” 从经文可以看出本病所论及的两处病因病机截 然不同 。“髓海不足” 和邪气入中均可导致脑转。 其一， 诸多原因导致髓海不足， 则“脑减不满颅 中， 故脑易转 ” ( 《黄帝内经太素·四海合 》 ) ， 《类经· 三十二人之四海》 ［14 ］ 对此亦有类似解释 “髓海不足， 则 在上为脑转， 以脑空而运， 似旋转也。 ” 在治疗上文中 虽未提及治法， 但是其他篇有云“脑为髓之海” “人始 生， 先成精， 精成而脑髓生” ， 因此临床治疗上应以填 精益髓为主。又有“肾主骨生髓” 和“五谷之津液， 和 合而为膏者， 内渗入于骨空， 补益脑髓” ， 根据实际情 况可以从补肾益精与补益脾胃两方面着手。 其二 ， “邪气中于风府、 天柱之间， 乘其虚则入脑 连目， 目系急则目眩精斜， 故左右之脉互有缓急……” ( 《医经原意·疾病第十四》 ) ， 可见此处脑转由于外邪 入中所致， 主要是风邪。后世医家在治疗上有诸多发 挥 ， 《华佗神方·华佗治眩晕神方》 ［15 ］ : “风邪所伤， 入 脑则脑转， 而目系急， 故成眩也。治用人参、 当归、 防 风、 黄芪、 芍药、 麦门冬各一两， 独活、 白术、 桂心各三 两 。 ” 《太平圣惠方·治风头旋诸方》 ［16 ］ : “治风， 头旋 脑转， 宜服蝉壳散方， 蝉蜕( 二两微炒) ， 上捣细罗为 散， 每服， 不计时候， 以温酒调下一钱。 ” 治均以祛风散 邪为主。
2. 4 脑烁 脑烁一名见于《灵枢·痈疽》 : “阳留大 发， 消脑留项， 名曰脑烁， 其色不乐， 项痛而如刺以针， 烦心者死不可治。 ” 可见脑烁为中医外科痈疽类疾病， 烁 ， 《古汉语字典》 释 : “通‘铄’ ， 熔化金属。 ” 潘云: “烁， 消烁也， 烈火熔金之谓， 脑被其热， 烁亦加之。 ” 烁 即消烁， 烈火熔金的意思 。“脑烁， 千金翼作脑烁疽。 简按、 准绳以鬼遗方， 脑疽为脑烁。志云‘阳气大发 者， 三阳之气并发也。三阳者， 太阳也， 太阳经脉入于 脑， 出于项， 故阳气大发， 留于项， 名曰脑烁 。 ’ ” ( 《灵枢 识·痈疽篇第八十一》 ) 脑烁因生在项部， 热毒盛极， 严重到可以上至脑顶， 下至大椎， 脑部象是被邪热在消 烁着， 所以称之为脑烁。
《灵枢·痈疽》 对痈、 疽做了区分， 认为“痈者， 其 皮上薄以泽” 一般不伤及五脏。而“疽者， 上之皮夭以 坚， 上如牛领之皮 ” ， “下陷肌肤， 筋髓枯， 内连五脏， 血 气竭， 当其痈下， 筋骨良肉皆无余” ， 深入筋骨和脏腑， 病情多深重。经文意在脑烁属疽， 后世医家对此亦有 继承与发挥 。《杂病源流犀烛》 ［17 ］ 认为脑烁为脑疽中 的阴证及险证， 并对其进行了详细描述“初起即如木 橛， 上起顶门， 下至大椎， 发肿如火烧， 色青黑， 不溃， 只 损外皮， 如犬咬去肉一般， 即溃， 亦不敛， 皆由阴精消烁 之故， 此死证也， 古无治方 。 ” 《外科通论》 则对其不同 时期的描述和治疗论述的极为详尽“脑烁生脑后入发 际一寸， 风府穴二大筋之中， 属督脉经， 由阴精枯涸， 毒 火乘之而生。初如椒粒， 坚硬紫黯， 渐肿， 形如横木， 甚 则上连颅顶， 下至大椎， 色如烟熏， 硬若牛唇， 未脓皮先 腐烂， 时流清水， 肌肉冰冷， 轻者木痛， 重者毒陷， 全不 知痛， 宜急施桑柴火烘法、 艾火灸法( 俱见一卷) ; 多服 仙方活命饮以舒其毒( 见五卷天字号) ， 七日之后不发 长， 不生大脓者， 服十全大补汤托之( 见六卷水字号) ， 投补药不应者难救。若初起热如火燎， 焮肿刺痛， 此属 阳证， 内服黄连消毒饮( 见五卷元字号) ， 外敷回阳玉 龙膏( 见六卷巨字号) 。溃后内服治法， 同上玉枕疽。 ” 现今临床， 脑烁依然为中医外科的危急重症之一， 历代 文献记载对口、 脑后发、 脑疸等与其极为相似， 然其并 非死证、 不治之证， 实际治疗中切勿拘泥于一处， 严格 地审慎求因， 辨证施治， 亦可治愈 ［8 ］ 。
通过对古代医藉文献的查阅、 整理、 对比、 分析， 发 现 《内经》 虽然记载多种脑病， 但以脑字命名的只有脑 风、 脑痛、 脑转、 脑烁， 是因为这四个病证在病机方面均 涉及到脑髓病变， 为后世临床治疗相关脑部病证提供 了切实的理论依据， 可见 《内经》 对疾病本质的认识十 分深入， 是其为后世医学奠定理论和实践基础的关键 所在。
来源：辽宁中医杂志 作者：盖明辉 杨丽 郝学君