首页>偏方秘方>中医内科>心脑血管>正文

帕金森病肝肾亏虚为发病之本 中医验案举隅

马云枝分期治疗帕金森病经验

马云枝 ( 1953—) ,女,主任医师,博士研究生导师, 第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长,河南中 医药大学帕金森病研究所所长。从事神经系统疾病中西医 临床、教学及科研工作 40 余年,善于中西医结合治疗中 风、痴呆、帕金森病、头痛、眩晕、癫痫等疾病。

帕金森病 ( Parkinson's disease) 又名震颤麻 痹,是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾 病,发病初期不易察觉,主要临床症状为静止性震 颤、肌强直、动作迟缓等 [1 ] 。流行病学调查显示, 65 岁以上人群患病率为 1. 7%,且年龄越大发病率 越高 [2 ] 。目前本病尚无根治方法,西药虽有一定 疗效,但大量长期使用疗效衰减且会诱发严重不良 反应 [3 ] 。马云枝教授在临床中积累了丰富的经验, 认为肝肾亏虚是帕金森病发病之本,风、痰、火、 瘀、毒为致病之标。现将其中西医结合治疗帕金森 病的经验介绍如下。

1 肝肾亏虚为发病之本

帕金森病属于中医学 “颤震” “颤证” “振 掉”范畴 。《医学纲目》曰 : “《内经》云: 诸风 掉眩,皆属于肝,掉即颤抖之谓也。 ”孙一奎 《赤 水玄珠》曰 : “非寒禁鼓栗,乃木火上盛,肾阴不 充,下虚上实,实为痰火,虚则肾亏” ,说明颤震 与肝肾关系密切 。 《赤水玄珠》曰 : “此病壮年鲜 有,中年以后乃有之,老年尤多,夫老年阴血不 足,水少不能制盛火,极为难治” ; 《中藏经》 曰: “行步奔急,淫邪伤肝,肝失其气,因而寒热所客, 久而不去,流入筋会,则使人筋急而不能行步舒缓 也” 。故风、火、痰、瘀为本病的中心病理环节 [ 4 ] 。 马老师指出,肝肾亏虚是其发病之本,风、痰、火、 瘀、毒等病理改变是在肝肾亏虚的基础上形成的, 且相互影响,最终导致筋脉失养,出现颤证。

2 宜小剂量应用西药

帕金森病目前的治疗方法尚缺乏特异性 [5 ] 。 本病的治疗目标为减轻临床症状、改善生活质量, 延缓疾病的发展进程,降低不良反应和并发症发生 率 [1 ] 。因此,马老师强调本病治疗应在控制不良 反应、达到一定生活质量的前提下,尽量减少药物 用量,以最小剂量达到较佳的疗效。运用中医药分 期辨证,不仅有助于延缓病程进展、减少长期服用 西药的不良反应,还可不同程度减少西药剂量,部 分患者甚至可停用西药且可维持良好的生活质量。

3 分期论治

3. 1 早期注重中药调理

初期病情较轻,可暂时不用复方左旋多巴制 剂,以中药治疗改善症状。此期患者多为中年,肝 肾渐虚,精气渐亏,精血暗耗; 或因肝郁化火生 风,风阳暴涨,横窜筋脉,或因饮食、劳逸失度等 诸多因素导致风气内动,扰及筋脉,发为颤证。因 此,马老师主张采用滋水涵木法论治,基于滋水涵 木法的理论指导,结合多年临证经验,研制出具有 补益肝肾、平肝潜阳、熄风定颤功效的熄风定颤丸( 药物组成: 鳖甲、龟甲、制首乌、炒杜仲、天 麻、僵蚕、珍珠母等) [6 ] 。 脾为生痰之源,肺为储痰之器,肾为生痰之 根,祛痰不理脾,非其治也。故熄风止颤的同时应 着重健脾益气,以杜生痰之源。常以党参、黄芪大 补元气、健脾养胃,炒白术健脾燥湿,白豆蔻、砂 仁、薏苡仁、陈皮、香附、木香理气健脾、芳香化 湿,与补益药合用以防壅滞中焦,影响脾胃运化。 阴虚者加百合、麦冬、玉竹以养阴; 脾肾阳虚者加 淫羊霍、鹿茸健脾温补肾阳。另加用搜剔脉络顽痰 瘀血的蜈蚣、全蝎使内积之浊邪得清,痰瘀得化, 促进新血生成及运行。

3. 2 中期强调中西医结合

随着病情逐渐加重,此期患者出现头部或肢体 颤振、筋脉拘急、慌张步态等症状,兼症可见面容 呆滞、晦暗无华、毛发焦枯、智能减退、唇甲紫 暗、肌肤甲错、舌质暗紫、苔白腻或黄腻、脉沉细 涩。以逐瘀通络、活血止颤为治则,善用血府逐瘀 汤为主方加减。临证常加用水蛭、地龙、全蝎等搜 风剔络之品; 肢体震颤、行动迟缓、腰脊酸痛明显 者,加用乳香、没药、细辛、延胡索等舒筋活络止 痛; 震颤日久,肢体筋脉拘挛、屈伸不利,上肢重 者,加桂枝、桑枝温经通络,下肢重者加川牛膝、 木瓜、鸡血藤、伸筋草以舒筋通络活血。

虽然中药有毒副作用小等优势,但其针对性 差、起效慢,在改善运动障碍方面难以迅速取效。 故需联合选用盐酸普拉克索、多巴丝肼片、盐酸苯 海索片、金刚烷胺等药物,从小剂量开始,根据病 情变化缓慢增加药量。对于病情进展缓慢,年龄在 70 岁以下,发病数月或数年后就诊,宜晚用复合 左旋多巴制剂; 年龄在 70 岁以上,且病情重、进 展快的患者,可早期用复合左旋多巴制剂 [7 ] 。撤 药时,按照抗胆碱能药物- 丙炔苯丙胺- 金刚烷胺- 多 巴胺能激动剂的顺序撤药。注意西药的应用要进退 有序、缓急有度。

3. 3 晚期以多途径治疗

晚期帕金森病病程较长,临床症状较重,左旋 多巴制剂的耐药性及迟发性运动障碍越来越明显, 因此,此期应多途径综合治疗。需肝、脾、肾三脏 并治,气血兼补,善用归脾汤或八珍汤化裁。对于 肢体颤振,脚弱腿软,兼见头眩耳鸣,遇事善忘, 甚则呆傻、愚笨,生活不能自理者,以益肾填精、 补髓熄风为治则,方选地黄饮子加减; 若腰膝酸 软、耳鸣如蝉等肾精亏虚甚者,可加用阿胶、鹿茸 霜、紫河车、龟甲胶等血肉有情之品补益精血,补 肾填髓。因补益类药物多黏腻碍胃,故可加入醒脾 理气、消食化滞的木香、陈皮、香附、枳实等。 在疾病发展的不同时期,治疗时当审证求因, 权衡主次,把握主线,辨证化裁,处方用药以平和 为贵 [6 ] 。中西结合的治疗模式和思路,优势互补, 病证结合,从而达到 “增效减毒、延缓进展” [5 ] 的 治疗目的。

4 验案举隅

患者,男,62 岁,2016 年 12 月 5 日初诊。主 诉: 震颤强直、动作迟缓 3 年余。患者于 3 年前逐 渐出现动作缓慢,进食、穿衣、行走等日常生活较 前迟缓,生活基本自理,后出现右下肢震颤,逐渐 波及上肢及对侧肢体,病情呈进行性加重,伴构音 不清,音调变低,曾于当地医院按帕金森病给予多 巴丝肼片每次 0. 125g、每天 3 次,吡贝地尔缓释 片每次 50mg、每天 3 次,疗效欠佳。头颅 MRI 提 示左侧基底节缺血性改变,双侧脑室旁、放射冠区 脑白质脱髓鞘。刻诊: 肢体关节强直疼痛,头晕耳 鸣,站立转侧困难,在家人搀扶下能小步缓行数 米,日常生活不能自理。情绪低落,构音不清,大 便秘结,舌红、少苔,脉弦细。查体: 慢性病容, 精神萎靡,问不欲答,面容呆滞,头部前倾,慌张 步态,摆臂动作减少,四肢肌力基本正常,双上肢 肌张力呈齿轮样显著增高,腱反射存在,病理反射 阴性。既往脑梗死病史 4 年,经治疗后无明显后遗 症; 高血压病病史 10 年,长期服用缬沙坦,血压 控制在 150/100mmHg 左右。西医诊断: 帕金森 病、脑梗死、高血压病; 中医诊断: 颤证 ( 血脉 郁滞、筋急风动证) ; 治以活血化瘀、祛风通络, 处方以血府逐瘀汤加减: 当归 15g,生地黄 15g, 炒桃仁 15g,红花 12g,赤芍 15g,醋柴胡 12g, 炒枳实 15g,川牛膝 10g,白芍 30g,木瓜 30g, 全蝎 15g,炒僵蚕 15g,合欢皮 30g,薏苡仁 30g, 鸡血藤 30g,炙甘草 3g。8 剂,每日 1 剂,水煎 服。西药同前继续服用。

2016 年 12 月 14 日二诊: 肢体震颤幅度较前 略减小,肢体活动较前略灵活,但行走、转侧、穿 衣、进食等仍旧动作迟缓。处方以初诊方加厚朴 15g、蒺藜 15g、煅珍珠母 30g,10 剂,每日 1 剂, 水煎服。

2016 年 12 月 25 日三诊: 服药后肢体活动较 前灵活,可独立行走数十米,震颤较前减轻,大便 基本正常,舌暗紫、苔薄白,脉沉细。二诊方加仙 鹤草30g 以扶其正气,继续服用 30 剂,每日1 剂,( 药物组成: 鳖甲、龟甲、制首乌、炒杜仲、天 麻、僵蚕、珍珠母等) [6 ] 。 脾为生痰之源,肺为储痰之器,肾为生痰之 根,祛痰不理脾,非其治也。故熄风止颤的同时应 着重健脾益气,以杜生痰之源。常以党参、黄芪大 补元气、健脾养胃,炒白术健脾燥湿,白豆蔻、砂 仁、薏苡仁、陈皮、香附、木香理气健脾、芳香化 湿,与补益药合用以防壅滞中焦,影响脾胃运化。 阴虚者加百合、麦冬、玉竹以养阴; 脾肾阳虚者加 淫羊霍、鹿茸健脾温补肾阳。另加用搜剔脉络顽痰 瘀血的蜈蚣、全蝎使内积之浊邪得清,痰瘀得化, 促进新血生成及运行。

3. 2 中期强调中西医结合

随着病情逐渐加重,此期患者出现头部或肢体 颤振、筋脉拘急、慌张步态等症状,兼症可见面容 呆滞、晦暗无华、毛发焦枯、智能减退、唇甲紫 暗、肌肤甲错、舌质暗紫、苔白腻或黄腻、脉沉细 涩。以逐瘀通络、活血止颤为治则,善用血府逐瘀 汤为主方加减。临证常加用水蛭、地龙、全蝎等搜 风剔络之品; 肢体震颤、行动迟缓、腰脊酸痛明显 者,加用乳香、没药、细辛、延胡索等舒筋活络止 痛; 震颤日久,肢体筋脉拘挛、屈伸不利,上肢重 者,加桂枝、桑枝温经通络,下肢重者加川牛膝、 木瓜、鸡血藤、伸筋草以舒筋通络活血。

虽然中药有毒副作用小等优势,但其针对性 差、起效慢,在改善运动障碍方面难以迅速取效。 故需联合选用盐酸普拉克索、多巴丝肼片、盐酸苯 海索片、金刚烷胺等药物,从小剂量开始,根据病 情变化缓慢增加药量。对于病情进展缓慢,年龄在 70 岁以下,发病数月或数年后就诊,宜晚用复合 左旋多巴制剂; 年龄在 70 岁以上,且病情重、进 展快的患者,可早期用复合左旋多巴制剂 [7 ] 。撤 药时,按照抗胆碱能药物- 丙炔苯丙胺- 金刚烷胺- 多 巴胺能激动剂的顺序撤药。注意西药的应用要进退 有序、缓急有度。

3. 3 晚期以多途径治疗

晚期帕金森病病程较长,临床症状较重,左旋 多巴制剂的耐药性及迟发性运动障碍越来越明显, 因此,此期应多途径综合治疗。需肝、脾、肾三脏 并治,气血兼补,善用归脾汤或八珍汤化裁。对于 肢体颤振,脚弱腿软,兼见头眩耳鸣,遇事善忘, 甚则呆傻、愚笨,生活不能自理者,以益肾填精、 补髓熄风为治则,方选地黄饮子加减; 若腰膝酸 软、耳鸣如蝉等肾精亏虚甚者,可加用阿胶、鹿茸 霜、紫河车、龟甲胶等血肉有情之品补益精血,补 肾填髓。因补益类药物多黏腻碍胃,故可加入醒脾 理气、消食化滞的木香、陈皮、香附、枳实等。 在疾病发展的不同时期,治疗时当审证求因, 权衡主次,把握主线,辨证化裁,处方用药以平和 为贵 [6 ] 。中西结合的治疗模式和思路,优势互补, 病证结合,从而达到 “增效减毒、延缓进展” [5 ] 的 治疗目的。

4 验案举隅

患者,男,62 岁,2016 年 12 月 5 日初诊。主 诉: 震颤强直、动作迟缓 3 年余。患者于 3 年前逐 渐出现动作缓慢,进食、穿衣、行走等日常生活较 前迟缓,生活基本自理,后出现右下肢震颤,逐渐 波及上肢及对侧肢体,病情呈进行性加重,伴构音 不清,音调变低,曾于当地医院按帕金森病给予多 巴丝肼片每次 0. 125g、每天 3 次,吡贝地尔缓释 片每次 50mg、每天 3 次,疗效欠佳。头颅 MRI 提 示左侧基底节缺血性改变,双侧脑室旁、放射冠区 脑白质脱髓鞘。刻诊: 肢体关节强直疼痛,头晕耳 鸣,站立转侧困难,在家人搀扶下能小步缓行数 米,日常生活不能自理。情绪低落,构音不清,大 便秘结,舌红、少苔,脉弦细。查体: 慢性病容, 精神萎靡,问不欲答,面容呆滞,头部前倾,慌张 步态,摆臂动作减少,四肢肌力基本正常,双上肢 肌张力呈齿轮样显著增高,腱反射存在,病理反射 阴性。既往脑梗死病史 4 年,经治疗后无明显后遗 症; 高血压病病史 10 年,长期服用缬沙坦,血压 控制在 150/100mmHg 左右。西医诊断: 帕金森 病、脑梗死、高血压病; 中医诊断: 颤证 ( 血脉 郁滞、筋急风动证) ; 治以活血化瘀、祛风通络, 处方以血府逐瘀汤加减: 当归 15g,生地黄 15g, 炒桃仁 15g,红花 12g,赤芍 15g,醋柴胡 12g, 炒枳实 15g,川牛膝 10g,白芍 30g,木瓜 30g, 全蝎 15g,炒僵蚕 15g,合欢皮 30g,薏苡仁 30g, 鸡血藤 30g,炙甘草 3g。8 剂,每日 1 剂,水煎 服。西药同前继续服用。

2016 年 12 月 14 日二诊: 肢体震颤幅度较前 略减小,肢体活动较前略灵活,但行走、转侧、穿 衣、进食等仍旧动作迟缓。处方以初诊方加厚朴 15g、蒺藜 15g、煅珍珠母 30g,10 剂,每日 1 剂, 水煎服。

2016 年 12 月 25 日三诊: 服药后肢体活动较 前灵活,可独立行走数十米,震颤较前减轻,大便 基本正常,舌暗紫、苔薄白,脉沉细。二诊方加仙 鹤草30g 以扶其正气,继续服用 30 剂,每日1 剂, 水煎服。后又以此方加减治疗半年,2017 年 10 月 进行随访,患者精神状态佳,面部表情较前丰富, 肢体活动较前灵活,可独立行走 100 米,可进行简 单的家务活动。

按: 患者为老年男性,年过 60,阴气已半, 肝肾精血亏虚,肝主筋,肾主骨,肝肾精血不足则 筋骨失养,故见肢体筋脉失养,活动不利。加之既 往有脑梗死病史 4 年、高血压病病史 10 年,中医 认为 “久病必虚,久病及肾,久病必瘀” ,瘀血阻 络,筋脉失养,发为颤证,故治以活血化瘀、祛风 通络,方选血府逐瘀汤加减。方中加白芍一则以滋 养肝阴,养血柔筋,二则以防活血化瘀药力度过大 而伤血、耗血; 合欢皮以养心安神,鸡血藤活血化 瘀、通络; 全蝎、僵蚕以逐瘀、熄风止痉; 木瓜以 化湿和胃、舒筋活络; 薏苡仁以健脾利湿、除痹, 一则患者体胖,多为痰湿之体,二则患者脾胃运化 较差,恐致气血生化乏源,致使筋脉失养加重,三 则恐方中活血化瘀药动血、耗血,加入木瓜化湿和 胃; 鸡血藤、仙鹤草补益正气,增强机体抵抗力。 诸药合用,共奏活血化瘀、祛风通络之效。

来源:中医杂志 作者:娄爱琴 沈晓明 马云枝

上一篇:帕金森病针灸和中药的优势不容小觑

下一篇:心血管健康指标与中医体质类型的相关性

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部