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甫睡心悸宜清痰养心

  韩某某,男,54岁,朝鲜族,2011年8月17日初诊。

  该患形体肥胖,有嗜酒吸烟之好。自述于春季,与友人聚餐,酒醉后而现胸闷,心悸,继而每晚入睡即被胸闷心悸惊醒,待坐起静静休息片刻后,胸闷心悸乃平,其症消失,入睡如常。平素无任何不适,后来晚间每将入睡,胸闷心悸必作,若如神灵所作。经某医院多项理化检查,均未现异常,然动态心电监测提示:晚间入睡时段,现频发性房性早搏,拟诊为冠心病,先后服用中西药物治疗两月余,其效不显。

  刻诊:形体健壮,语言爽朗,舌质淡红,苔薄白,脉滑。思之再三,此疾颇为怪异,忽忆近贤张锡纯氏“论心病治法”中曾云:“有其惊悸恒发于夜间,每当交睫甫睡之时,其心中即惊悸而醒,此多因心下停有痰饮。心脏属火,痰饮属水,火畏水迫,故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用,方用二陈汤加当归、菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三分有热者加玄参数钱,自能安枕稳睡而无惊悸矣。”

  尊训疏方:半夏15克,陈皮15克,茯苓20克,当归15克,石菖蒲15克,远志15克,朱砂0.1克(冲服),炙甘草10克,5剂,每剂水煎早晚温服。

  再诊:药进五剂,胸闷惊悸大减,患者心情愉悦,因苦于冲服朱砂细末,故原方减朱砂,加龙骨35克,牡蛎35克,继进五剂。药后诸症若失,安枕即可酣睡。

  按  痰为阴邪,其性重浊黏滞,痰饮内停,阻滞气机,心阳被抑,而现胸闷惊悸,。药用半夏燥湿化痰,陈皮理气化痰,气顺则痰降,气行则痰化。痰由湿生,脾运则湿自化,湿化则痰自消,故配茯苓健脾以利湿,甘草健脾而和中。更佐石菖蒲、远志祛痰开窍、安神益志;当归、朱砂补益心血,定惊安神。龙骨、牡蛎者,陈修园氏称为治痰之神品,更可安魂定魄。诸药相伍,使脾得健运,气机通畅,湿化痰消,邪祛正安,故安枕稳睡酣畅。

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