首页>偏方秘方>中医内科>心脑血管>冠心病>正文

国医名师翁维良从瘀论治冠心病中药方

  翁维良,男,1937年生,现任中国中医科学院首席研究员,上海中医药大学附属龙华医院名誉教授,硕士生、博士生导师,第二、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴。他从事中医、中西医结合临床工作50多年,在心血管病和内科杂病的中医诊疗中,继承郭士魁老中医的学术思想,“以通为补”,善用活血化瘀治疗心血管疑难病,如不稳定性心绞痛、介入后再狭窄、老年冠心病、病态窦房结综合征、心房颤动、扩张性心肌病等。

  中国中医科学院首席研究员翁维良教授行医50余载,临床经验丰富,擅长治疗心脑血管病、老年病及各种疑难病。他数十年如一日,致力于血瘀证和活血化瘀疗法的理论研究与临床应用,提出了许多新的见解。

  随着疾病谱的改变,现代冠心病患者多同时合并糖尿病、高血压病、脑血管病等一种或几种慢性病;随着治疗方法的进步,尤其是介入“支架术”、“搭桥术”的开展,术后再狭窄、多支血管病变、重度心绞痛、不稳定性心绞痛、心力衰竭等重症、高龄患者日益增多。

  翁维良认为,在冠心病发病的各个阶段,都存在不同程度的血瘀证候,早期多为气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀等实证表现;但随着病情的不断进展,常出现气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀等不同表现。

  因此,他强调临床治疗应遵循辨证论治、病证结合、应病而变、应时而变四原则。经过多年临床积累,提出了活血化瘀十法:益气活血、理气活血、温通活血、补肾活血、养阴活血、化痰活血、清热活血、利水活血、补血活血、软坚活血。

  在辨证论治基础上,正确合理使用活血化瘀药。翁维良选择活血化瘀药物时,多以活血、和血药为主,少用破血药,且形成了以益气、理气、温通、补肾活血治疗为主的冠心病辨证思路。

  益气活血

  翁维良十分重视气血在冠心病致病过程中的作用。他认为,无论在生理或病理情况下,气与血之间均存在着极为密切的关系;即气为血之帅,血随气运行,故气虚则血行无力。

  老年冠心病人,元气亏虚为发病的根本病因。元气亏虚,导致血运缓慢,停滞为瘀,既而出现胸痛、心慌、气短、乏力等症状;治疗上须“通补兼施”,益气活血。益气多用人参、黄芪、黄精、太子参,其中应用最多的为黄芪,黄芪益气又能实卫,且价格低廉,针对性不亚于参类,疗效较好,副作用小;临床上常配伍太子参、党参、白术以加强健脾益气之力。

  此外,他在郭士魁老中医“三参饮”(党参15~30克、丹参10~30克、北沙参10~30克)基础上,针对瘀血日久,容易耗伤阴液的特点,演变出五参汤。五参汤由丹参、苦参、党参、太子参、北沙参组成,具有益气活血,兼以养阴安神之功,应用灵活,使用范围也比较广,可作为冠心病及其他心血管疾病气虚血瘀证的基本用方之一。

  理气活血

  翁维良认为,中年与老年前期冠心病患者,有不少病人由于久坐、嗜食无度、工作压力或情志因素等,造成气血郁滞、心脉瘀阻而引发胸痹,出现胸闷痛、胁肋胀痛、急躁易怒、心悸不安、失眠多梦等症状。虽病位在心,其发生与肝亦有密切关系。肝疏泄失常则气郁血滞,心脉瘀阻引发胸痹。常选用配伍的理气药有柴胡、枳壳、香附、白芍、郁金、陈皮、厚朴、苏梗等。

  治疗上善于心肝同治,多以冠心2号方(由丹参30克,川芎、红花、赤芍、降香各15克组成)为基本方加减。此方具有活血而不破血、行气而不破气、通阳而不补阳的特点。

  翁维良在继承郭士魁“冠心2号方”辨治精髓的基础上,根据现代冠心病病人血瘀多有热的特点,改降香为郁金,变“温通”为“凉通”,避免了长期服用具有芳香耗散之性的降香所带来的伤正之弊;且郁金入肝经具有理气解郁作用,也有活血作用,对于冠心病常见的气滞血瘀类型更为适合。重新组合形成的5味药,理气活血作用更突出,成为现代活血化瘀治疗冠心病的基础方剂,被称为“冠心3号方”。

  温通活血

  对于阳虚或寒凝患者,临证多用温散的宽胸丸,或根据病情轻重缓急选用其中一种或几种药物,以芳香温通的荜拨、良姜、细辛、檀香、肉桂、桂枝、干姜、附子等药物为主。诸药合用,芳香开窍,温通活血。

  对于血瘀有热的病人,亦可应用此法,通过配伍清热的凉药如黄芩、黄连等反佐,既避免了温热药物性温助热之虞,又保留了荜拨、檀香等药物芳香通窍之长。

  对于阴虚有热的病人,则配伍生地、麦冬、玄参等滋阴清热的药物,避免了温散之品助热伤阴的弊端,同时又加强了通窍活血的力量,这种灵活变通的辨证论治思路在其临床治疗中颇为多见。

  补肾活血

  重视冠心病在不同年龄阶段的特点,即疾病与人体整体的辨证统一。他认为冠心病与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。老年冠心病人多肾虚,且随年龄增加而加重,临床治疗上用活血药时应考虑补肾,称“补肾活血”。

  女性更年期肾虚表现日益明显,会引起心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱,故有别于一般冠心病患者。临床可出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、腰酸痛、骨关节疼痛等症状。

  治疗上应侧重从肝肾论治,以补肾活血为基本治法,常用杜仲、狗脊、川断、菟丝子、牛膝、旱莲草等贯穿始终,同时亦重视理气活血治疗。

  由于冠心病心绞痛临床表现较为复杂,导致心脉瘀阻的原因是多方面的,除气虚或气滞外,浊阻、寒凝、阴虚、热结均可引起心脉不通,产生心痛的症状。治疗中则须标本兼顾,根据病因的不同把握病机,知常达变,灵活变痛,在应用活血化瘀的同时须兼顾理气、化痰、温阳、养阴、清热等治法,从而达到辨证治疗疾病的目的。在用药上,他以药量轻、配伍精、疗效与安全并重、价格适中等特点,为冠心病的活血化瘀治疗积累了宝贵的临床经验。

  典型验案

  崔某,女,58岁。

  患者有冠心病史10余年,2003年因急性心肌梗死在北京某三级医院做介入术支架2个(左前降支),术后心绞痛症状无明显发作,日常活动基本正常。以后逐渐发现气短、乏力,2008年心脏超声发现室壁瘤逐渐增大,心前区不适症状也逐渐加重。

  2010年来就诊时,患者心前区不适间断发作,有时牵引至左上臂内侧,活动后气短,体力下降,无明显心悸,纳差,眠可。舌质淡紫,口唇紫绀,苔微黄,脉弦细。患者既往有胃下垂、子宫轻度脱垂病史。

  西医诊断:冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤。

  中医诊断:胸痹,证属气虚血瘀。治以益气活血、通脉止痛法。

  组方:生黄芪15克,丹参15克,川芎12克,党参15克,红花12克,赤芍12克,郁金12克,姜黄12克,升麻10克,当归12克,良姜10克,白术12克,神曲15克,延胡索3克。日1剂,水煎服。

  上方连服21剂,患者心前区疼痛症状减轻,仍感乏力,食纳较前增加。时感头晕,耳鸣,间断发作。舌质暗红,苔薄中黄,脉弦细。前方去白术、神曲,加黄精、葛根各15克。患者服药后症状逐渐减轻。

  根据病情变化加减,如睡眠不佳加珍珠母、酸枣仁;咳嗽痰多加桔梗、杏仁;长夏季节加藿香、荷叶;初冬渐冷时加防风预防感冒以免加重病情。患者以益气活血、通脉止痛法加减治疗1年,诸症改善,无明显心绞痛发作,复查室壁瘤未再增大。

  按:本例患者冠心病急性心梗介入支架2个,逐渐发现乏力气短,心前区不适,室壁瘤形成且渐加重;且有胃下垂、子宫脱垂病史,气虚血瘀证明显。治宜益气活血、通脉止痛。以冠心3号方活血通脉;黄芪、党参等甘温益气之品扶正培本;加延胡索行气镇痛。加葛根、黄精,更体现了其益气不忘养阴的治疗特点。冠心病室壁瘤者多为气虚血瘀,治疗宜通补兼施,益气活血,以稳定、控制室壁瘤发展为重要目标。重症病例需加强补气药、温阳药的应用,如红参、炮附片、干姜等。

上一篇:益气养阴活血 治冠心病方

下一篇:缓解和消除冠心病 健身锻炼和按摩

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部