气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁总称 为六郁。朱丹溪认为 : “气血冲和，百病不生，一 有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。 ”因 而，六郁是重要的致病因素。冠心病属中医学 “胸痹心痛”范畴，有学者提出冠心病不稳定型心 绞痛的六郁相关学说以及 “六郁同治”法等 ［1- 2 ］ 。 可见，作为六郁之一的食郁可能与冠心病有密切 关系。笔者从食郁角度进一步深入探讨其与冠心 病病因病机证治的关系。
1 古代医家对食郁的认识
《丹溪心法·六郁》首提食郁的概念 : “食郁 者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧 盛者是也。 ”对于 “郁”的理解，朱丹溪之弟子戴 思恭在 《金匮钩玄》中指出 : “郁者，结聚而不得 发也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者 不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。 ”明 代医家龚廷贤在 《万病回春》中亦有 “郁证者， 郁结而不散也……六郁者，气、血、痰、湿、热、 食结聚而不得发越也”的记载，由此可认为，食 郁主要指食物结聚脾胃，脾胃运化失常，清气不 升，浊气不降。
食郁的症状常有脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思 饮食，恶闻食气，甚则腹疼欲呕等，正如清代汪 必昌 《医阶辨证》中所言 : “食郁生病，噫酸噫 臭，或腹满不欲食，或腹疼欲呕” ，又如 《明医指 掌·郁证》中记载 : “食郁，其状嗳酸，胸满腹 胀，不能食，或呕酸水，恶闻食气” 。食郁若兼气 郁者还可有情志忧郁、精神不振的症状，其舌象 当为腻苔、垢腻苔、腐苔等。对于食郁的脉象， 除朱丹溪 “人迎脉平和，气口脉紧盛者是也”外， 《濒湖脉学》中记载 : “食郁胸中双寸伏，欲吐不 吐常兀兀 ” ，《医学指要·诊外感内伤脉举要》言: “食郁者，嗳酸腹饱不能食，寸口紧盛 ” ，《明医指 掌》中记载 : “人迎脉平和，气口脉紧盛，或沉缓 而大” ，虞抟在 《医学正传·郁证》中指出 : “食 郁脉必滑而紧盛” ，可见，食郁的脉象多反映在气 口( 寸口) 部位，有紧、滑、沉、伏等多种形式。
2 食郁是冠心病发生的危险因素
关于饮食导致心血管疾病的论述最早见于内 经 ，《素问·五脏生成论》曰 : “多食咸，则脉凝 涩而变色。 ”过食咸食可导致血行瘀滞，若咸食久 郁于胃脘自然亦会损伤血脉。金·张从正在 《儒 门事亲》中指出 : “夫膏粱之人，起居闭逸，奉养 过度，酒食所伤，以致中脘留饮，胀闷，痞膈酢 心。 ”饮食不当是冠心病的重要危险因素，食郁作 为饮食的郁结，病位当属脾胃，病性多属实证或 虚实夹杂之证，其病机为脾胃升降失常，主要影 响脾胃运化功能。脾胃运化失职则气血生化乏源， 气血不能上奉于心则心失荣养。脾胃化生的水谷 精微是宗气的重要组成部分，脾胃虚弱则宗气不 足，使其难以发挥贯心脉而行气血的功能，从而 使心君功能失常。脾胃损伤，运化无力，常形成 气滞、痰湿、瘀血等病理产物，蓄积血脉中进一 步导致心脉受损。明·秦景明撰 《症因脉治·胸 痹》言 : “胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝 血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。 ”可见，恣食膏粱厚味或酽醯醇醴，易腻滞脾胃，聚湿生 痰，抑遏心阳，阻滞血脉，引起胸痹心痛。正如 孙志广所言 ［3 ］ ，冠心病基本病机特点为本虚标实， 脾胃损伤为病机的关键，其根本原因在于脾胃功 能失调。饮食失节，暴饮暴食，克伤中土，运化 失司，聚湿成痰，痰瘀交阻而致阻滞气机，气血 运行不畅，心脉不通，发为胸痹心痛。
3 食郁可影响冠心病的病机转化
冠心病为本虚标实之证，病机要素包括痰湿、 血瘀、热毒、气滞、寒凝等。卢红蓉 ［4 ］ 认为冠心 病病位在心、心脉，心之气血阴阳亏虚为本，痰 浊、血瘀、热毒为标。谢格红 ［5 ］ 指出本虚指气血 阴阳亏损，标实指气滞、血瘀、寒凝、痰湿。冠 心病的病机要素之间相互影响，相互作用，不断 演变，而食郁不但可产生或加重气滞、痰湿、血 瘀等实邪，且可影响或加速病机的转化。
3. 1 促进病机热化
食滞胃脘，郁久化热，火热上灼，促进或加 速痰瘀的热化 。 《丹溪心法》言 : “病得之稍久则 成郁，久郁则蒸热，热久必生火。 ”特别是酒食的 郁滞，因酒性热，能促进病机的热化。正如明代 龚廷贤在 《寿世保元》中论述 : “酒性大热有毒， 大能助火……酒性喜升，气必随之，痰郁于上， 溺涩于下……诸病生焉……或心脾痛……”
3. 2 促进病机寒化
脾胃食郁，难负重担，损及正气，又或素体阳 虚，嗜食生冷，寒伤脾胃，则会耗伤阳气，造成脾 胃虚寒，加之食郁所产生之湿、痰、瘀等本为阴邪， 则更易致心阳不足，寒凝于内，促使病机寒化。
3. 3 促进病机毒化
毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理 或病理产物不能及时排出，蓄积体内过多而生 成 ［6 ］ 。脾胃损伤，则中焦气机升降失常，变化不 出。郁腐之物滞而不畅，浊腐混杂，久则蓄毒自 生，进而毒邪内犯，侵入血脉，势必损伤心脉， 壅遏气血，导致脉道气血进一步瘀阻。
4 调治食郁以防治冠心病
食郁在冠心病的发生、发展、演变等环节中 起着重要的作用，临床不少冠心病患者表现为脘 腹胀闷不适、嗳腐吞酸、常于饭后发作或加重， 舌苔厚腻、脉紧滑者，多为冠心病兼食郁的表现。 因而化解食郁、调理脾胃是防治冠心病的关键之 一。此外，调整饮食习惯也非常必要 。 《丹溪心 法》指出 : “大凡心膈之病安之后，若纵恣口味， 不改前非，反咎病之失，良可叹哉。 ”需注意，临 床上冠心病患者尤其不能暴饮暴食或过饥过饱。 关于食郁的调治 ，《素问·六元正纪大论》提 出 “土郁夺之”的治疗法则 ; 《医学正传》指出 “土郁夺之，谓下之令无壅碍也” 。可见，治疗食 郁当消食解郁，以恢复脾胃升降功能。历代医家 总结了诸多治疗食郁的方剂，如 《丹溪心法·六 郁》指出 : “食郁，苍术、香附、山楂、神曲 ( 炒) 、针砂( 醋炒七次研极细) 。春，加芎; 夏， 加苦参; 秋冬，加吴茱萸。 ”据 《本经逢源》记 载 : “针砂，酸辛，无毒。作针家磨 细末也。针 砂寒降，善治湿热，脾劳黄病。于铁铫内煅通红， 醋沃，置阴处，待半月结块生黄，化尽铁性用， 为消脾胃坚积黄肿之专药” 。又如 《金匮钩玄·六 郁》记载 : “食郁，苍术、香附、针砂( 醋炒) 、山 楂、神曲( 炒 ) 。 ”《成方切用》与 《医方集解》中 均认为食郁当在越鞠丸的基础上化裁，加麦芽、 山楂、砂仁 。 《杂病源流犀烛·诸郁源流》记载: “酸嗳腹满，不能食，黄疸鼓胀痞块，脉紧实，是 食郁( 宜食郁汤，方药组成: 神曲、苍术、香附， 并加山楂、醋炒针砂为要药) 。 ” 《景岳全书·郁 证》曰 : “食郁者，宜山楂、麦芽、神曲、枳实、 三棱、蓬术、大蒜、萝卜，或生韭饮之类 。 ” 《赤 水玄珠·郁证门》言 : “食郁者，其状嗳酸，胸满 腹胀，不能食，或呕酸水，恶闻食气，宜二陈汤 加苍术、神曲、麦芽、山楂、香附子，或保和 丸 。 ” 《明医指掌·郁证》认为治食郁用保和丸加 枳实、麦芽、砂仁、香附之类 。 《医学正传·郁 证》记载用六郁汤( 陈皮、半夏、苍术、川芎、赤 茯苓、栀子、香附、甘草、砂仁) 解诸郁，食郁加 山楂、神曲、麦芽面 。《证治准绳·杂病·郁》指 出 : “食郁，嗳酸，腹满不能食，右寸脉紧盛，宜 香附、苍术、山楂、神曲、针砂 。 ” 《证治汇补· 内因门·郁症》认为治疗郁症 “主以二陈汤，加 香附、川芎。如湿郁，加苍术、白芷……食郁， 加山楂、麦芽 ” 。《苍生司命·郁证》记载 : “食郁 者，嗳酸，胸满腹胀不能食，左手脉和平，右手 脉紧盛，治用二陈汤加香附、苍术、山楂、神曲， 或保和丸 。 ” 《儒医心镜》记载 : “食郁，嗳气作 酸，胸腹饱闷作痛，恶食，不思饮食，右关脉紧 盛者，用香砂平胃散加减。 ”综合各医家的选方用 药来看，化解食郁主要以越鞠丸、六郁汤、保和丸、二陈汤、香砂平胃散等方剂化裁，涉及以下几类 药物: ①消导药，如神曲、麦芽、山楂等; ②芳 香理气药，如香附、枳壳( 实) 、砂仁等; ③祛湿 化痰药，如半夏、陈皮、苍术等; ④清热药，如 连翘、栀子等。体现了食郁宜造成食滞、气郁、 湿阻、郁热等病机。
总之，食郁对冠心病的发生发展、转归预后 等都有重要的影响，在冠心病的防治中应充分重 视食郁的因素，合理采用节食、消食、化湿、理 气、清热、疏肝、散郁等方法，通过预防食郁、 化解食郁以防治冠心病，维持机体的平衡与健康。
参考文献
［ 1］ 赵含森， 郭玲 . 冠心病不稳定型心绞痛的中医六郁相 关学说［ J］ . 中国中医药信息杂志， 2007， 14( 4) : 4- 5.
［ 2］ 赵含森， 苏毅馨， 蔡敏， 等 .“六郁同治” 法对动脉粥样 硬化易损斑块 ApoE-/- 模型小鼠脂代谢及高敏 C 反应 蛋白的影响［ J］ . 北京中医药， 2014， 33( 1) : 54- 57.
［ 3］ 曹守沛 . 孙志广教授从脾胃论治冠心病经验［ J］ . 中 国中医急症， 2010， 19( 3) : 457- 458.
［ 4］ 卢红蓉 . 冠心病中医病因病机学说分析— — —基于省 部级二等奖以上科技成果的文献分析［ J］ . 世界中医 药， 2014， 9( 11) : 1423- 1428.
［ 5］ 谢格红 . 浅谈调理脾胃治疗冠心病［ J］ . 湖南中医杂 志， 2014， 30( 7) : 145.
［ 6］ 张锦， 张允岭， 郭蓉娟， 等 . 从 “毒损脑络” 到 “毒损络 脉” 的理论探讨［J］. 北京中医药， 2013， 32 ( 7) : 483- 486.
作者简介: 李志更，男，38 岁，博士，副研 究员。研究方向: 中医治则治法及养生学研究。