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老中医黄春林治风温性心脏病经验

黄春林,男,广东省中医院主任医 师,教授,博士研究生导师,广东省名 中医,全国带徒名老中医专家,擅长心 脏病、肾脏病、内科杂病的中西医诊治。 现将黄老治风湿性心脏病的经验介绍如 下。

风湿性心脏病是风湿热后所遗留下 的心脏病变,以心脏瓣膜病变为主。中 医根据证候及并发症不同,将本病归属 于“心痹”、“心悸”、“怔忡”、“水 肿”、“喘证”等范畴。

一、风湿犯心证

表现:心悸怔忡,气短发热汗出, 胸闷或胸痛,关节肿痛,舌红苔黄腻, 脉滑数。

治法:清热除湿,通阳宣痹。

处方:生石膏20克,薏苡仁12克, 知母、防己、茯苓、秦艽各10克,桂 枝、赤芍、苦参各8克,甘草4克。

二、气阴两虚证

表现:发病较久,气短乏力,心悸 怔忡,手足心烦热,胸闷不适,神疲少一 言,口渴欲饮,舌淡红边有齿印,脉细 数。

治法:益气养阴,祛风通络。

处方:生龙骨、生牡蛎各20克,忍冬藤12克,炙甘草、党参、麦冬、玄参、生地各lO克,秦艽、防风各8克,桂枝6克,五味子4克。

三、心脾两虚证

表现:心悸气短,头晕耳呜,而色少华,神疲乏力,食少,腹胀,健忘失眠,舌淡,脉细弱或结代。

治法:补益心脾,益气生血。

处方:党参、黄芪各15克,茯神、熟地、麦冬各10克,酸枣仁8克,当归、远志、五味子、甘草各5克。

四、阳虚水泛证

表现:面唇青紫,心悸怔忡,畏寒肢冷,全身水肿或腹水,喘咳倚息,动则更甚,尿少,舌淡苔薄或见瘀斑,脉沉细或结代。

治法:温阳利水,化瘀。

处方:丹参、茯苓、猪苓、泽泻各 12克,-熟附子(先煎)、肉桂(后下)、白术各lO克,桃仁8克,干姜4克。

五、瘀血阻肺证

表现:两颧紫红,唇甲青紫,心悸怔忡,咳嗽喘促,甚则咯血,舌质青紫或见瘀斑,脉细数或结代。

治法:活血化瘀,宣肺平喘。

处方:丹参12克,赤芍10克,桃仁、郁金、苏子、葶苈子符8克,杏仁 7克,红花6克,大枣4枚。

以上方剂用法:每日l剂,水煎分 3次服。

六、体会

风心病的病机为虚实夹杂,急性期多有风湿之邪,气虚常见于风心病之始,继之累及肺、脾、肾,阴虚、血虚则在风心病后期较为常见。

急性期的治疗以驱邪为主,慢性期则重点扶正,增强机体抵抗力,预防链球菌感染,以避免风湿活动,加重心脏瓣膜损害。同时注意休息,避免过重的劳动和过剧烈的运动。风心病为慢性病变,需要长期持续治疗,主要是预防风湿活动,保护心功能,防治各种并发症,根本解决瓣膜病变的方法在于手术,二尖瓣分离术或人造瓣膜置换术,尤其是人造瓣膜置换术,在严重心脏瓣膜病的治疗中取得了满意疗效。 周连顺

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