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陈宝贵治疗多种证型的心悸

心悸指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚至不能自主的一种病症。陈宝贵认为,心悸发作者,一为心气阴(血)不足,二为胸阳衰微,三为心脉瘀阻,三者为心悸之主因,其他病症多在三者基础上发展而成。故治疗不离宣阳通痹、活血化瘀、益气养阴三法,陈宝贵治疗心悸,重视以上三法,在三法的基础方加减,可治疗多种证型的心悸。

如心气阴不足者,多用炙甘草汤和生脉饮加减;胸阳衰微者,多用瓜蒌薤白类方出入;心脉瘀阻者,多用血府逐瘀汤合丹参饮化裁;水饮凌心者,亦为胸阳不振,水饮内生,多在瓜蒌薤白类方基础上加化饮之品;又如阴虚火旺,为阴血不足,虚火旺盛,多在炙甘草汤合生脉饮方中加滋阴降火之药。

案1 宣痹通阳、益气化瘀法

李某,男,65岁,教师,1998年3月11日诊。

主因心悸、胸闷痛2月余来诊。患者2月前出现心悸,胸闷痛不适,未予重视。3天前上述症状呈加重趋势,难以忍受,遂来就诊。患者现心悸不安,胸闷痛不适,左胸明显,手脚发凉,舌淡暗,苔白,脉细弦。患者既往冠心病病史2年,2年来未发作。查心电图示:冠状动脉供血不足。

证属:胸阳不振,气虚血瘀。

治以:宣痹通阳,益气化瘀。

处方:瓜蒌15克,薤白10克,丹参15克,郁金10克,元胡10克,党参10克,当归15克,赤芍10克,陈皮10克,檀香5克。7剂,每日1 剂,水煎450毫升,分早中晚3次饭后温服。

二诊(3月18日):心悸、胸闷痛大减,仍有手脚发凉。上方加桂枝10克,又取7剂。

三诊(3月26日):偶有胸闷不适。上方又服7剂。

四诊(4月3日):诸症皆失。又取10剂巩固疗效。

按 该患者胸阳不振、气机痹阻故见胸闷痛不适;心血不足,故见心悸不安;阳气不能温振四末,故见手脚发凉;舌淡暗,苔白,脉细弦亦为胸阳不振、血运不畅之象。上方中以瓜蒌、薤白辛温通阳;郁金、元胡、陈皮、檀香理气解郁,其中郁金、元胡兼有化瘀之功;当归、赤芍、丹参活血养血;党参益气补中。全方有宣痹通阳、益气化瘀之功效。证对药准,故一诊而病减。二诊患者手脚仍凉,故加桂枝增强温振心阳之力。药中病情,胸中阳气得运,气血得养,故疾病渐愈。

另,檀香一药,有行气温中,开胃止痛之功,善治胸中及脘腹血瘀之证,且止痛效果很好。陈宝贵常用其治疗胸中气滞血瘀之证兼疼痛者,颇有疗效。

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