慢性心力衰竭 （Chronic?heart?failure， CHF）为临 床常见各种心血管疾病的终末阶段， 严重影响着人们 的健康。目前有研究认为， 胃肠道对于心衰发生后的 血流动力学变化具有高度的敏感性， 其在心衰发展中 具有重要作用， 因此越来越多的医学研究者开始重视 CHF 胃肠道系统的变化， 而有研究也发现干预治疗心 衰患者胃肠道发生的变化对改善心衰症状， 延缓心衰 进展有良好效果 [1] 。CHF 属 “喘证” “水肿” “心悸” “怔 忡” 等范畴， 本科室根据中医心脾 （胃） 关系密切， 在生 理、 病理上相互关联和影响等理论 [2] ， 并结合多年临床 诊治 CHF 的经验认为， 应用中医药健脾和胃法在其治 疗过程中至关重要， 可通过调整胃肠功能来增强临床 疗效， 改善心衰症状 [3] 。我们就中医学脾 （胃） 与心之 间关系、 CHF 与脾胃相关性及健脾和胃法论治 CHF 等方面做一阐述。
心与脾 （胃） 关系
1 心脾 （胃） 相关的生理基础
1.1 部位相近 心属上焦， 居膈上， 为君主之官； 脾胃 为中焦， 居膈下， 为水谷之海， 二者位置相近， 仅一膜 之隔。如郑寿全 《医法圆通》 曰 “心居膈膜之上， 下一 寸即胃口， 胃口离心不远” [4] 。沈金鏊在 《杂病源流犀 烛》曰： “脾也者， 心君储精待用之府也为胃行精 液， 故其位即在广明之下， 与心紧切相承” [5] 。
1.2 五行相生 按五行论心属火， 脾胃为土， 心之于 脾乃母与子， 为相生关系——“火生土” ， 即心为脾之 母， 脾为心之子， 说明其母子之间密切联系。
1.3 经络相通 从经脉络属来看， 心脾之间存在着较 为密切的关系。 《灵枢 · 经脉》 曰： “脾足太阴之脉，其支者， 复从胃， 别上隔， 注心中” 。 《灵枢 · 经别》 指出： “足阳明之正，散之脾， 上通于心” 。 《黄帝内经 · 太 素》 注曰： “足太阴脉注心中， 从心中循手少阴脉行也” 等。可见心脾 （胃）之间， 以脾胃之支脉、 经筋紧密联 系， 经气互通， 从而实现彼此之间气血津液的交通。
1.4 功能相联 心脏在生理上需要营气的滋养， 营 气入心， 化赤为血以供人体之需； 而脾胃为营气生化 之源， 因此心脏的正常运行有赖于脾胃的正常生理功 能。同样， 心之气血阴阳对脾胃具有促进和资生作用， 从而维系脾胃正常生理功能的发挥。
1.5 气血相依 脾胃为气血生化之源， 心为气血之大 主， 脾胃与心在气血生成及运行方面关系密切。心脾 两脏母子相济， 是血液得以化生的重要生理基础； 心 主血而脾统血， 二脏又决定着血液的正常运行， 才能 内以灌溉五脏六腑， 外以濡养皮肤、 官窍、 皮毛。
2 心脾 （胃） 相关的病理联系
心与脾 （胃）关系密切， 生理上相互促进， 而病理 方面则互相影响。若心气不足， 运血无力， 则胃失滋 养， 脾失健运； 若心阳衰微， 火不暖土， 则脾失健运， 水 谷不化， 湿阻中焦则可症见脘腹胀满、 纳呆、 恶心呕吐 等 [6] ， 此即 “母病及子” 。反之， 若脾胃功能失常引起 气血亏虚及痰饮、 瘀血等则可累及于心， 此即 “子病及 母” 。
健脾和胃法
1 慢性心衰与脾胃关系
中医学认为， CHF 的发生多为心病久延， 气血阴 阳、 脏腑功能失调， 水湿瘀血内停， 血行受阻所致 [7] ； 病 机为本虚标实， 本虚以心气、 心阳亏虚， 标实以湿、 痰、 瘀为主， 病位在心， 涉及五脏， 然心脾为母子关系， 故 脾胃与 CHF 的发病关系最为密切 [8-9] 。若脾胃功能失 司， 化源不足， 血不养心， 导致心脉不利， 从而会诱发 胸闷、 心悸、 心衰等 [10] 。周杰教授 [11] 也认为脾失健运 是慢性心衰发展的关键环节， 其不但是导致心气亏虚 发生的始动因素， 同时又是生成痰浊、 瘀血、 水饮等病 理产物的关键所在。荣鸽璇 [12] 则认为， 脾胃在 CHF 的发生发展过程中至关重要， 心病传脾， 脾病犯心， 紧 密相关。
2 健脾和胃论治心衰研究
2.1 从脾胃论治心衰 黄春英 [13] 认为临床论治 CHF 当须调理脾胃， 健运中土， 顾护胃气， 以复脾土之功， 从而给各种治疗药物搭建发挥疗效之平台， 以起事半 功倍 （类增效） 之效。陈淼等 [8] 则认为健脾和胃、 固护 后天之本应贯穿于 CHF 治疗各阶段， 以使脾健胃和， 中州健运， 气机畅达， 从而降低 CHF 发病率、 延缓疾病 进程、 提高患者生活质量。吴新欲 [14] 在论治 CHF 时 尤重视顾护脾胃， 认为脾胃的健运、 通调是遏制心衰 发生、 发展的基础， 故其临证时总以顾护胃气为要， 常 配以健运中州之品。田芬兰教授 [15] 结合长期的临床 实践创立了心衰病的 “脾胃轴心， 痰瘀互结， 五脏相关 学说” ， 临床诊治冠心病心力衰竭提倡 “从脾论治” ， 多 年的临床实践表明疗效显著。 谢萍等 [16] 以 “从脾论治”为大法， 选用六君子汤 加减治疗 CHF， 结果显示其可明显改善心衰患者临床 症状及体征， 提高临床总有效率。解建国教授 [17] 认为 脾升胃降功能正常， 才可使其余四脏功能得以正常发 挥， 不至产生痰湿、 血瘀等致病因素， 其在临床上常选 用香砂六君子汤以健脾和胃， 使脾胃气旺， 气血生化 充足， 心衰得复。郑宏 [18] 、 潘光明 [19] 等治疗 CHF 时 借鉴老中医邓铁涛对心衰的认识， “五脏皆致心衰， 非 独心也” ?[20] ， 强调临床论治心衰须调和五脏， 临证以调 脾护心为主， 临床疗效显著。
2.2 消除脾胃 （消化道） 症状 CHF 存在胃肠道系统 的变化， 常可伴见腹胀、 纳差， 恶心呕吐， 泛酸等症状， 甚有研究认为部分老年人心衰患者在临床中会出现 以消化系统症状为主要表现 [21] ， 而中医药健脾和胃治 疗可通过改善心衰患者的脾胃功能， 以消除腹胀、 纳 差等症。如在临床治疗 CHF 患者时加用保和颗粒可 明显改善心衰患者的心悸、 气短乏力、 腹胀、 纳呆等症 状 [3] 。王芳 [22] 以胃乐新颗粒治疗慢性心功能不全所 致消化不良， 取得了满意的临床疗效。黄桂宝等 [23] 研 究结果也显示复方丁香开胃贴对于改善慢性心功能 不全患者伴功能性消化不良的临床症状有良好效果。
小 结
近年来， 随着对 CHF 研究的不断深入， 在心衰的 发生和发展过程中神经体液系统及细胞因子的作用逐 渐得到人们的关注 [24] 。研究显示心衰患者体内炎性 介质和细胞因子的改变与心衰严重程度以及预后息息 相关 [25] ， 而心衰发生后胃肠道持续低灌注可造成胃肠 黏膜缺血缺氧， 导致肠道屏障功能障碍和心肌细胞损 害， 又可引起心衰进展 [1] ， 因此有研究认为胃肠道既是 心衰过程中易损伤的靶器官， 又是诱发心衰进展的始 动器官 [26] 。了解 CHF 患者胃肠道系统的变化， 给予相 应防治措施目前已成为改善症状， 延缓进展的一项重 要研究方向 [1] ， 对于改善预后亦具重大意义 [27-28] 。而 越来越多的研究表明， 中医药学在心衰防治方面有着 独特的整体优势， 在诊治 CHF 时重视对于健脾和胃法 的合理应用， 并认为从脾胃论治应贯穿于 CHF 治疗的 始终， 对于指导中医药临床论治 CHF 具有重大意义。
参考文献
[1] ? 于佳葱， 王岚峰 .?慢性心力衰竭中胃肠系统变化的意义 [J].?世 界华人消化杂志， 2006， 14（17） ： 1721-1725.
[2] ? 罗海鸥， 杨明会， 李绍旦， 等． “心胃同治” 理论探析以及临床应 用 [J]．中华中医药杂志， 2011， 26（4） ： 650-652．
[3] ? 朱林平， 李?侠， 冯利民， 等 . 保和颗粒对慢性心衰中医证候疗效 及胃肠激素分泌影响的临床研究 [J]. 世界科学技术 - 中医药 现代化， 2014， 16（1） ： 87-92.
[4] ? 郑钦安．郑钦安医书阐释 [M]．3 版．成都： 四川出版集团巴 蜀书社， 2006： 293.