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心悸中药方治风湿性心瓣膜病

黄某,女,65岁。

门诊号:250836。因心悸、胸闷、下肢浮肿 1月于1990年6月20日就诊。患者于月前不慎受凉后感胸闷、气促、动则尤甚,小便短少,双下肢浮肿,伴咳嗽、恶心,纳差。在当地医院诊治,症状依然。患者既往有风湿性心脏病史 10年。查:T38℃,P140次/分,R 30次/分,BP l8/12kPa,神清,呼吸促,唇、指发绀,颈静脉怒张+,心尖搏动位于胸第6肋间,锁骨中线外侧,心率140次/分,律不齐,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音4级,并向左腋部传导,双肺底部可闻及湿罗音,肝在右肋下2厘米处可扪及,质软,无压痛,双下肢膝以下有明显凹陷性水肿。实验室检查:血常规正常,尿常规:蛋白(+),白细胞(+)。抗“O”700,血沉95mm/h;胸片:心影扩大,左心较明显。心电图示:心动过速、心电轴左偏。舌红、苔薄黄,左侧有瘀点,脉细弦结代。西医诊断:风湿性心瓣膜病,二尖瓣关闭不全,心功能Ⅲ级。中医诊断:心悸(心阳不足,饮邪上犯)。治则:振奋心阳,化痰行水。方药:桂枝l0g,甘草 10g,茯苓10g,陈皮10g,法夏10g,川贝6g,熟地l0g,当归10g,麦冬l0g,姜皮15g,苡米20g,黄芪15g,水煎服,每日1剂,复诊数次,守原方,随症略有加减。治疗2月,诸症基本消失,2年内定期复查,病未再发。

【组成】 桂枝l0g,甘草 10g,茯苓10g,陈皮10g,法夏10g,川贝6g,熟地l0g,当归10g,麦冬l0g,姜皮15g,苡米20g,黄芪15g

【功效】振奋心阳,化痰行水。

【主治】风湿性心脏病属阳虚水停痰阻者。

【组方原理】心悸指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状。发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。 本病症可见于多种疾病过程中,多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存,凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常,均可导致心悸。该病虽没有生命之虞,但病情时好时坏,迁延不愈,严重者甚至不能正常生活和工作,使患者饱受痛苦。风湿性心脏病属中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”等范畴。现代医学对本病的成因未完全清楚。沈教授从中医角度认为此病例乃久病,阳气虚衰,脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚而成痰饮,瘀滞四肢经络,并“饮邪上犯”心阳被抑,而发本证。本病的治疗,沈教授认为当从痰着手。痰生百病。古人有“百病皆由痰作祟”之说,方用桂枝、甘草温阳化气,阻生痰源;陈皮、法夏、川贝化痰降逆;云苓、姜皮、苡仁淡渗利水、消肿、健脾;黄芪、当归、熟地、麦冬益气补养心血。使心气足,痰易化,病易驱。本方配伍兼顾阴阳,标本同治。虽陈年疴疾,亦药到病除。

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